喉罩通气的满意程度通常可用胸部起伏良好、肺顺应性正常以及听诊来评估。但是,这些评估方法不能准确验证LMA位置的失当,以下几种临床征象则有助于LMA位置的准确确定。
1.插入LMA中遇到阻力:LMA应是顺利置放到位。如果通气罩前端刚到舌根后即遇阻力,则可能是通气罩前部出现了折叠或遇到了肿块及不规则的咽后组织,如扁桃体肥大。当通气罩的前端紧贴食管上端括约肌时,通常可感到阻力,如果未感到阻力,则可能是LMA前端在后反折。在LMA前端将到达食管上端括约肌前通过杓状软骨后时,可有“咔哒”样感觉。如果没有正确握持LMA,则不能感受到此现象,如握持通气导管中部时。
2.颈部隆起:当LMA的通气罩充气时,甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起,因为通气罩推动甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移动。当充气时未扯到颈部隆起时,可能是由于LMA前端折叠后插入太浅,即其仍位于口咽部所致。当只有甲状腺上方的组织隆起而环状软骨处遍平时,LMA的前端可能已进入喉部或者仅插到了杓状软骨之后(不完全性插入),颈前组织隆起应是对称性的,如果不对称,LMA可能发生了扭曲,但此项评估在肥胖病人是相当困难的。通气导管后面的黑线应位于中间位,并朝向头端,如果没有,通气罩的栅栏口有可能发生了扭曲。
3.胸部起伏和听诊:如果LMA位置正确,加压通气时呼吸道通畅且无漏气感,胸部可听到清晰的肺泡呼吸音,喉结两侧为清晰的管状呼吸音,无异常气流声。自主呼吸时,贮气囊有正常的膨缩,胸腹部无反常呼吸运动。如果LMA阻塞呼吸道,人工通气可发生困难。将听诊器放置在颈前、后区听诊呼吸音对于发现LMA意外性进入喉部极为有用。当LMA前端导致声门部分梗阻时,可听到喘鸣音。在这种情况下,加深麻醉不能使喘鸣音消失。颈部听诊亦能发现LMA与咽部之间的漏气情况。
4.PETCO2和呼吸力学监测:测定PETCO2对于评估LMA通气的满意程度相当有用。观察PETCO2波形有助于发现呼吸道的部分梗阻。麻醉减浅和肌张力恢复亦可造成PETCO2波形改变,因为其可造成声门的部分关闭。喉罩外口处行呼吸力学连续气道监测(CAM)测定通气压力、容量、流率、顺应性和阻力等指标,且以顺应性环(pressure volume,PV环)和/或阻力环(flow-volume,FV环)为主的多项通气功能指标, 观察喉罩通气的漏气。
5.食管探测装置:有人提出在插入LMA后用食管探测装置评估呼吸道的通畅性,但是这种方法不能准确确定呼吸道的通畅程度,因为当LMA插入位置不正确但有口腔气体漏入LMA开口时,自膨性球囊仍可再膨起。相反,在LMA位置正确,但声门关闭时(如麻醉深度不满意),自膨性球囊则不能再膨起。
6.张口观察:当LMA位置正确时,LMA近端的上缘应位于舌根和扁桃体以下,从而在LMA插入后,张开病人口腔观察不应该能够看到通气罩部分。如果在口咽部看到了通气罩,则说明LMA的插入位置太浅。
7.纤支镜检查:必要时可用纤支镜来检查LMA的位置和解除呼吸道梗阻。喉罩置入到位时,用纤支镜可看到:头部左右摆动均不会影响喉罩的正常通气。作者曾经用纤支镜检查喉罩插管30例,其中4例通气效果好,呼吸环正常,但发现喉裂位置不居中,有3例喉裂变小,有1例发现食道口位于喉罩内,经调整喉罩位置和置入胃管引流避免了胃肠胀气。