喉罩(LMA)-麻醉
喉罩和简易呼吸器 的应用 宝泉岭中心医院麻醉科喉罩的发明人 Ｄｒ Ａｒｃｈｉｅ Ｂｒａｉｎ 因发明了ＬＭＡ喉罩而荣获 医学未来创新奖 ２００７年终生成就奖 喉罩概述 喉罩是英国麻醉医师Brain在1981年发明 的，1988年正式投入生产，1991年获FDA批 准用于临床，使用患者数＞2亿。 喉罩通气道（LMA）简称喉罩，作为 一种新 型通气道，既可以让换让患者自主呼吸，又 能施行正压通气，是介于气管插管与面罩之 间的通气工具。 普通喉罩的产品特点 基本结构： 通气管：弯曲、半透明 状可以适应口咽部的口 腔结构且观察管内凝集 物和反流物。 通气罩：可充气，罩体 呈椭圆形，前窄后宽具 有半硬质陷得底盘。 充气管：细长、具有充 气指示套囊和带阀门的 活瓣。 它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩 气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和 声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连 接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正 压通气。 喉罩较之面罩是一种更安全的通气道 是一种真正 的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍 认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以 在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败 时，喉罩可以作为一种后备气道用具。喉罩被纳入ASA困难气道处理流程 1、已预计到的困难插管，用于清醒气管插管装 置； 2、未预计到得困难插管，能用面罩通气时，喉罩 用于气管插管的装置 3、未预计到的困难插管，面罩通气困难时，喉罩 用于通气装置和插管装置。在急救复苏中，喉罩可 替代面罩给氧用于急救情况下建立紧急通气道，置 入成功率高，比气管内插管操作更为简便，为危重 患者的抢救赢得时间。 喉罩与面罩 气道维持更加容易 麻醉气体渗漏量减少，污染减少. 易出现食道返流 对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌 LOS反射性松驰 喉罩与气管内插管 降低管理难度，提高置管和管理的速度 诱导时血流动力学稳定，耐受好，用药少 恢复期咳嗽少，SpO2高，术后咽痛发生率低 即使经验少，操作难度亦小，成功率高 ——适用于紧急气道管理ＬＭＡ 和 ＥＴＴ 放置位置比较 不通过声门，创伤性小！ 符合目前医学界的微创理念！ 同样的通气效果！ 单管喉罩：气道压力 ２０ＣＭＨ２Ｏ 双管喉罩：气道压力 ３０ＣＭＨ２ＯＬＭＡ喉罩比气管插管的优势 LMA 相对于 ETT的优点不需要使用喉镜插入技术简单易学避免误插入食管插入和病人苏醒期血流动力学稳定减少麻醉需求（无需肌松剂）减少苏醒期咳嗽术后咽喉疼发生率明显降低 喉罩置入的适应症 1.需要气道保护而又不能行气管内插管的病人 2.需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困 难时。 3.紧急气道救援。 4.困难插管。 5.面部或颈椎病的患者特别有用。 6.门诊手术的全麻病人 7.不稳定颈椎病人的全麻。 8.当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通 道和光纤管道。 9.可用清醒或熟睡病人的支气管镜检危重病人的MRI检查、 CT检查和介入治疗的呼吸道管理。 喉罩置入的禁忌症 1.未禁食的病人。 2.病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性 口咽病变。 3.张口度难于通过喉罩者 。 喉罩的优点 1.使用方便、迅速、气道维持更容易。 2.无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度 小，成功率高 3.建立气道以便自主通气和控制通气。 4.LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。 5.对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。 6.避免气管内粘膜损伤。 7.在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的 麻醉药量也减少。 8.麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压 增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人 手术后咽痛发生率也降低 喉罩的缺点 1.密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时 会导致胃胀气。 2.LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食 的病人不能完全防止误吸。 3.标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 4.口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减 少分泌物。 临床应用的喉罩类型 根据发明时间和用途分为： 第一代普通喉罩（LMA） 第二代插管喉罩ILMA 第三代加强喉罩或双管喉罩Proseal-LMA 第一代普通喉罩（LMA） 1.LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是 第一代产品，是经典的和标准的喉罩。目前 有8种型号1、1.5、2、2.5、3、4、 5、6、2.LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。目前有六种 型号2 、2.5 、3 、4 、5 、6 3.LMA-Unique：加强型喉罩：属 于第二代产品，喉罩导管中部经 过加强，可防止牙齿咬扁。4.LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引 导气管内插管，成功率较高5.LMA-ProSeal / Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止 返流误吸。
