血细胞检验是指对血液中白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)及相关数据的计数检测分析,也称血常规检验。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据,而且对其它系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息,是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。血常规检验的最原始的手段是通过显微镜人工镜检,随着基础医学的发展,高科学技术的应用,血液细胞分析仪已成为取代镜检进行血常规分析的重要手段,尤其是带分类的血液分析仪。无论是镜检、还是使用血液分析仪,要获得血常规检验的稳定可靠、准确的数据,防止临床诊疗人出错误的判断,实验室检验要充分考虑影响血常规检验中的多种影响因素,并严格加以控制。
仪器分类结果较手工镜检有一定的可靠性。血液分析仪分类计数可达10000个细胞左右,也不存在分布不均的问题。而手工镜检时,仅分析100个细胞,还存在有细胞在涂片上分布不均匀的误差,同时 有人为的技术误差,但由于血细胞分析仪的局限性,血细胞分类检测仍然会存在一些不可避免的误差,特别是血液性疾病患者,其血细胞检测非常不完整,不全面,容易漏诊,必须强调临床上要用血推片染色镜检验观察其血细胞形态为准,才会为临床诊断发挥作用。
白细胞是指外围液中白细胞的总数,正常范围是4×109/L~10×109/L,主要是对机体实现保护防御作用,并参入免疫反应,是临床上最常见的指标之一。白细胞个体差异明显,受许多因素影响,新生儿较高,一天之间早晨休息状态下白细胞最低,下午最高,饭后较饭前高,一年之间冬季较夏季高,妊娠、分娩、剧烈运动及体力劳动均可使白细胞增高。白细胞体积分布图是根据加入溶血剂后,白细胞膜通透性改变而发生皱缩,不同类型的白细胞皱缩后体积有明显差异,每个皱缩白细胞通过血细胞分析仪的微孔时,产生脉冲信号经放大、甄别后,微机处理数据而得。现在随着科技的发展,白细胞分类技术的自动化,白细胞分类从一项、二项、三项式分类已进入五项完全分类,为临床疾病诊断提供了重要的帮助。一项式分类仅可分出淋巴细胞百分比;二项式分类可分出粒细胞和非粒细胞;三项式分类可分出粒细胞、中间细胞和淋巴细胞,其中间细胞含单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞;五项式分类包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。现临床上常见的是三、五项式分类。体积分类以划分的标准依据、各种型号仪器及试剂的不同也有所不同,如cell?Dyn系列,体积在30 fl~90 fl的白细胞划分为淋巴细胞群LYM,体积在90 fl~160 fl的白细胞划分为中间细胞群MID,体积在160 fl~450 fl的白细胞划分为粒细胞群GRAN。据以上检验指标的综合分析,使其在临床上对疾病的鉴别有着重要的意义和辅助价值,并为疾病的准确诊断奠定了基础。
在体积分类技术中,溶血剂是比较关键的试剂,它可将白细胞进行预处理,使细胞形态及体积大小基本固定,在分布图中能分显出三个峰,但不能将异常幼稚细胞检出,当发现分布图中淋巴细胞和中间细胞区过高时,应涂片采取镜下分类以防漏检血液性疾病。
“三分类”以下的中低档仪器多是加入溶血剂后,根据各类白细胞体积大小来分成两群或三群而已,它不能区分幼稚细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞,更不能识别异型淋巴细胞,中性粒细胞、毒性病变和有核红细胞,因此要特别引起注意。
坚决反对有些实验室使用血细胞分析仪后就不再作镜下复查和分类的错误倾向,当出现下列任何一种情况时都要用显微镜检查及分类。如白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板任何一项有明显升高和降低时;白细胞分类出现异常结果时;红细胞、白细胞、血小板的任何一个直方图出现异常时;仪器显示警告信号时。
无论任何类型的血细胞分析仪,用于白细胞分类都只能作过筛性实验,不能取代显微镜下分类,显微镜下的细胞形态学检查仍是血细胞形态学诊断的依据,还必须结合临床综合考虑。