血透机(又称人工肾)作为肾衰病人的维持性治疗设备,其基本功能是代偿人体肾脏功能,清除人体代谢废物。它完成此功能的基本途径是透析和超滤。溶质通过半透膜,从高浓度主一侧向低浓度一侧移动,称为透析;液体在压力梯度作用下通过半透膜的移动,称为超滤。在血透机工作中,通过设定正确的跨膜压(TMP),超滤具体是指水份从血液一侧向透析液一侧移动。肾衰病人就是通过透析和超滤来保持体内电解质的酸碱平衡,排除体内储留的水份。血透机要达到以上治疗的目的,就必须生产出标准的透析液,下面将以金宝血透机为例,来解析标准透析液的形成过程。
1 标准透析液的主要指标。
1.1 透析液电导度
透 析 液 电 导 度主要指一定条件下透析液导电的能力,具体反应为其溶质的浓度。正常值设定钠含量为140mmol/L,钾为2.Ommol/L,电导度值控制范围在12.8 -15.7ms/cm。电导度高于设定值会导致透析液中钠成份增加,引起患者高钠血症,造成病人细胞内脱水,出现口渴,电导度低于设定值,将会引起病人低钠血病,其特征为急性溶血、头痛、恶心、胸闷、血压降低、呼吸困难,严重时出现抽搐,昏迷死亡。
1.2 透析温度
透析 液 温 度的正常值范围应严格控制在34-40℃之间,误差应不大于t0.5cC。根据透析原理,透析液温度会直接引起血液温度的变化。温度过低,将引起病人体温下降而产生寒颤不适;温度过高,病人将出现高烧症状,如果温度超过45℃以上将会引起急性溶血,直接导致死亡。
1.3 透析液流量
透析 液 流 量正常值应控制在500m1/min左右,如果根据所使用透析器的超滤数来定,一般控制在300-800ml/min范围内为好。透析液流量过高,特别是在使用高通量透析器时,能导致反超,容易使透析液中的物质进人血液中。如果透析反渗水质量不好,则能引起病人体内毒素增加,产生效热源;流量过低则透析作用不充分,效果也不明显,血液中代谢废物的清除效果也就较差。根据要求,血透机生产的透析液要定期送检验科分析备案、防止内毒素等有害物质超标。
1.4 跨膜压TMP
血液 侧 压 力和透析液侧压力之差为TMP,T MP一般控制在0-500mmHg范围内。透析正常工作时,TMP为正,血液中的有害物质及多余水份通过渗透作用,移动到透析液中,再通过透析液循环由废液排出;如果TMP为负时,则会发生反超,同样能使透析液中的成份渗透到血液中来,会使病人内毒素增加,多余的水份脱不掉。如果更严重,超过透析器的耐受阀值,将会发生透析器破膜,引起病人漏血。
2 标准透析液生产过程解析
金宝 血 透 机在碳酸氢盐模式下,其透析液的配制需要A,B浓缩液和反渗水,其稀释比例A:B:水=1:1.83:34, A浓缩液的主要成份为醋酸,NaCI,KC I,M 解 12及CaC12,为弱酸性。每100(〕毫升A浓缩液含有的活性成分,见(表1)a
表1 A浓缩液含有活性成分表 氯化钠Sodium Chloride Ph.Eur 161.0g
氯化钾Potassium Chloride Ph.Eur 5.5g
二水氯化钙CalciumC hloride.21 20P h. 9.7g
六水氯化镁MagnesiumC hloride.61 20 3.7g
醋酸Acetic Acid 99-100% DAB 8.8g
B浓 缩 液 的主要成份为NaHC03和NaCI,为弱碱性。
每1000毫升B浓缩液含有的活性成分,见(表2),
表 2 B 浓 缩 液 含 有 活 性成分表
碳酸氢钠 66.0g
氯化钠 30.5g
1升 A( 酸 性浓缩液)+34升适当质量的水+1.83升B的碳酸盐浓缩液混合后,可作碳酸盐透析使用。
溶液 有 下 列的电解质浓度,见(表3)
表 3 电 解 质 浓 度 表
Na十 140mmol/1
K十 2.0 mmol/l
Ca++ 1.8 mmol/l
Mg++ 0.5 mmol/l
Cl- 107.6 mmol/l
CH3C00- 4.0 mmol/l
HC03 35.0 mmol/l
即 用 碳 酸盐血液透析溶液的理论渗透压280.90mOsm/1。在标准透析液形成过程中,其主要指标都为闭环反馈控制。
主 要 生 产流程如下:浓缩液A经A吸液泵吸人与加热后的反渗水在混合室混合,由电导室A测量其电导度,并由其值来控制A吸液泵的转速;浓缩液B经B吸液泵吸人与A液和水的混合液,在膨胀室混合;然后经除气单元,到电导室B1,由B1来控制其最终电导度,电导度室B2来监测其最终电导度。并由B1测量值来控制B吸液泵的转速,温度传感器T来控制加热棒的加热功率,最后由流量泵来控制透析液的流量和跨膜压TMP,并由超滤单元OF-Cell来测定流量,反馈控制流量泵的转速。
3 小结
金 宝 血 透机标准透析液所有的药剂均需注射用纯度,净水为无菌反渗水。A浓缩液向厂家购买,有条件的医院,B浓缩液可以自己配制。为了使血透机能够正常工作,要严格落实维护保养措施,定期消毒、脱钙,做好预防性维修工作。只有性能良好的血透机才能生产出合格的标准透析液。
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