持续皮下胰岛素注射(CSII或胰岛素泵治疗)是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用,就被发现其将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。20世纪70年代末80年代初,CSII经过临床验证被证实为控制血糖的最佳手段,也是目前“胰岛素强化治疗”的主要手段。
在20世纪80年代中期以前,胰岛素泵是一种体积较大的砖形仪器,需要螺旋装置推进来调整胰岛素用量,这种使用上的不方便阻碍了糖尿病病人考虑应用胰岛素泵治疗。现已有多种先进的微型胰岛素泵产生,包括Minimed公司的508型及712型。这两种泵体积非常小, 从功能上来看,分为四部分,即泵体、调节装置、胰岛素贮存器及输注导管组成。由于微型电脑芯片的发展,胰岛素调节装置由机械式改为电脑芯片控制的螺旋推进装置,可使胰岛素输注增幅调节更加精确,由于正规胰岛素浓度已提高到100U/ml,使胰岛素泵的微型化在实际应用中更加广泛。胰岛素泵使用电源为氧化银电池。两种泵都可提供基础及餐前剂量的胰岛素输注,并具有记忆和警报功能。胰岛素通过埋植在病人腹部或肢端皮下的输注装置输入,植人的套管可为特氟隆(Teflon)导管或26号、27号规格的不锈钢针,输注导管与针头目前一般可以在同一部位保持3天,可变形的特氟隆软管通常比坚硬的针头对输注部位的刺激小,快速分离器上涂有抗菌剂,输注部位感染的可能性也相对较小,可每隔3~5天更换一次,且在洗澡或其他相似情况时可方便地将导管与胰岛素泵暂时分离。由于可以随时通过快速分离器与胰岛素泵分离,所以可以方便地应用于沐浴、换衣、工作及体育锻炼等情况。在应用时,胰岛素泵的调节可以有全自动、半自动调节两种。全自动是指基础量及餐前量均事先设置好,目前多不采用,因为现在的胰岛素泵尚不能根据血糖水平进行剂量的自行调整,如进行胰岛素量的自动设定后,病人必须定时定量进餐,而这对绝大部分病人是很难保证做到的,半自动是指先设置好不同时段的基础量,使其自动输入,而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置。
众所周知,胰岛素强化治疗过程中每天4～5次注射胰岛素更符合生理的方式,但是每天多次注射非常不方便,病人的依从性成为很大的问题。解决这个难题的关键是控制胰岛素作用的差异性。胰岛素泵的工作原理:胰岛素泵采用持续微量分泌的基础率与三餐前大剂量结合的输注方式模拟生理性胰岛素分泌。从而使病人在就餐、工作、睡觉及活动等的安排上获得更大的、在传统的多次注射治疗中所无法获得的自由。这些优越的技术性能可使血糖得到稳定且理想的控制。
由于胰岛素泵只能使用短效或速效胰岛素,其吸收差异小于3%,因此,胰岛素不会在皮下形成蓄积池,使胰岛素的吸收作用更加稳定。同时,胰岛素泵模拟生理胰岛素分泌模式,按需分配的注射方式,可使病人生活多样化,其方波方式可以方便的应付宴席和冗长的进餐等。胰岛素泵不仅方便病人生活,而且临床可应用于各种情况以改善血糖,对孕妇及血糖难以控制的病人疗效尤佳。在青少年及儿童病人中,可以减少1型糖尿病病人的视网膜病变、血脂紊乱及无法预料的低血糖反应,降低各种长期并发症的危险性,还可以降低酮症酸中毒的发生以及改善与血糖控制不佳有关的生长发育迟缓。临床有严重或频发凌晨高血糖(黎明现象)的病人也是胰岛素泵治疗的指征。在新发2型糖尿病采用胰岛素泵进行短期胰岛素强化治疗可改善胰岛Ｂ细胞功能,使血糖很快达到正常水平,并可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的反应性,且维持相当长的时间。此外,胰岛素泵的应用配合严格的血糖监测,设定不同的基础分泌量,从而克服夜间血糖波动较大的现象,血糖控制良好并保持稳定。
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