在高血压防治方面存在的如下误区应予纠正:
1、认为血压降至正常或理想水平会加重心、脑、肾供血不全或者加重症状。众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示,血压在正常的理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下,既可明显降低各种心脑血管事件的危险,也可减轻症状。
2、对于合并糖尿病、靶器官损害、相关临床并发症、高脂血症、吸烟及肥胖等危险性越高的高血压病人,目标血压水平应越低的重要意义认识不足,对疗效的监测力度不够。
3、喜欢用快的短效药物,如滥用硝苯地平(心痛定)舌下含服或口服。即使用长效制剂,也是频繁更换药物,在一种药物尚未起效前,就换用另一种药物。也有人在长效药物起效前,先搭配用短效药物。其实这并无必要,除非高血压急症。对多年的高血压无须立即降至正常,应该缓慢、平稳降压,尽量用每日一次的长效制剂。含服短效硝苯地平使血压波动大,引起反射性心率加快,交感神经激活,加重心肌缺血,不宜使用。
4、各种电子血压计应该与水银柱式血压计校准,废止在肘关节以下的部位测血压,规范测定血压的正确方法。
5、引导病人服用有效药物。应该注意合理配伍,如小剂量利尿剂(氢氯噻嗪6.25-12.5毫克,每日一次)是一种最好的治疗配角。该药与其它降压药合用,可明显提高降压疗效,而且无明显不良反应。对于糖尿病或冠心病时合并的高血压均是安全有效的。国产β阻滞剂价格便宜,安全,也可作为较好配角。现在认为,可以应用2-3种成分明确的复方制剂。其好处有:(1)可减少每种药物的剂量,减少相应不良反应。有些药物配伍后还具有协同增效作用,如血管紧张转化酶抑制剂类与利尿剂合用。(2)服用方便、效果好、价廉、顺从性好。
高血压规范防治中的重要环节是要将最新的《指南》和进展变为全科医师的自觉实践。规范高血压防治,应在《指南》的指导下,对每个患者用药个体化,用药宜简便易行,提倡用长效药物。
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