高压氧疗的适应症

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高压氧疗的适应症

高压氧治疗在临床已经广泛使用，其适应症大体可以分为三类：

一类：高压氧治疗作为主要治疗方法，能够取得显著疗效的病症。
包括：急性一氧化碳中毒及其中毒型脑病，急性减压病，急性气栓症，因溺水、烟熏、自缢、麻醉意外等引起的窒息，气性坏疽，颅脑外伤及脑挫裂伤、脑震荡、血肿清除术后等引起的脑功能障碍，硫化氢、液化石油气、光气、氨气、汽油等有害气体中毒，急性眼底供血障碍，急性脑水肿，慢性牙周炎等。
二类：高压氧治疗作为综合治疗措施之一，可以明显提高疗效的病症。
包括：脑缺血性疾病，心肺复苏后脑功能障碍，有脑、肺水肿和低氧血症的药物中毒，重度神经衰弱症，偏头痛，脊髓及周围神经损伤，周围神经炎，高原适应不全症，放射性骨坏死，骨髓炎，骨折及愈合不良，非活动期的眼底出血，突发性耳聋，眩晕综合症、脉管炎、雷诺病、闭塞性动脉硬化症等周围血管疾病，心肌炎，破伤风，支气管哮喘，消化道慢性溃疡，病毒性脑炎及其后遗症等。
三类：高压氧治疗有一定疗效，尚需进一步探索的病症。
包括：脑膜炎，早期视神经萎缩，青光眼，牛皮癣，进行性肌营养不良，糖尿病等。
　　另外，高压氧治疗作为辅助治疗手段，对于断肢（指）再植术后、皮肤移植、脑出血病灶清除术后以及挤压伤等，都有很好的疗效。作为恶性肿瘤放疗、化疗的辅助治疗，各种手术的辅助治疗，以及对于抗衰老等，也都有一定效果，目前正在进一步研究。
氧 中 毒
　大气中氧气约占21％。人类诞生在这样的环境中，经过漫长的进化适应，人体的各种生理机能已经适应了正常氧含量的环境。如同缺氧打破了人体自身代谢平衡一样，摄入过多氧气也会打破人体自身代谢平衡。但是，人体对富氧环境的耐受能力高于其他动物，而且高度富氧的自然环境几乎不存在，摄入过多氧气的机会极少。直到高压氧问世以后，医学界才发现和证实了过度摄入氧气的副作用氧中毒。
　　使用密闭式呼吸面罩吸入高浓度氧（60％以上），而且超过一定时间以后，或在高压下吸氧超过一定时间，就会引起氧中毒。例如，在2个大气压下持续吸氧2小时零5分钟，可以出现抽搐；在3个大气压下，出现拍搐的时间仅是37分钟在2.5个大气压下持续吸氧7小时48分，在3个大气压下持续吸氧6小时20分，可使肺活量减少10％，此时的主要症状是深吸气时感胸痛，并伴有咳嗽。
　　这是由于过量吸入纯氧，使20多种含羟基（SH）的脱氧醇和辅酶的活性受到抑制以至灭活，因而严重影响与氢的转移有关的代谢过程。过量吸入纯氧，还会明显影响三坡酸的循环，细胞线粒体中的氧化磷酸化体系被破坏，影响高能磷酸基团的生成过程。还会在被作用的组织中，过多地产生出游离氧。
　　由于过量吸入纯氧，血浆中溶解的氧已经基本满足了组织的需要，与血红蛋白结合的氧基本不再解离，因而影响了相当一部分二氧化碳的运输和排出，促使组织中二氧化碳积聚，酸度增加，也影响正常代谢。
　　氧中毒造成的影响是全身性的，会对全身机体产生功能性或器质性的损害。由于各器官的敏感程度不同，通常只突出表现在肺及其他表面粘膜、毛细血管；造成中枢神经系统组织损害，还可以不同程度地造成脑神经和肺部、眼睛的损伤，也有造成溶血的可能。
　　氧中毒的临床症状是：面色苍白，出冷汗，头晕、恶心，甚至抽搐；脚痛，咳嗽，呼吸急促。有些患者出现细胞溶血。孕妇发生氧中毒，会使未成熟婴儿出生后视力下降。
　　在常压下吸氧，无论使用单鼻塞吸100％纯氧，或是使用密闭呼吸口罩吸浓度低于70％的氧，都是十分安全的，吸氧时间不必限制。如果使用密闭吸氧口罩吸100％纯氧，要在24小时内暂停吸氧4次，每次15～20分钟，间歇时间只吸取空气。需要注意的是，慢性呼吸衰竭的病人，吸取高浓度氧的时间和浓度应遵医嘱。
　　在常压下用鼻导管吸氧，是不可能引起氧中毒的。这是因为，在常压下用鼻导管吸氧时，由于鼻导管仅置于一侧鼻孔中，而且流量较低。呼吸时，一个鼻孔吸进纯氧，另一个鼻孔吸入空气，在鼻腔混合后，氧浓度不会超过50％，所以是很安全的，决不会引起氧中毒。因机体缺氧而给予吸氧治疗的患者，更没有可能发生氧中毒。我们在多年的医疗工作中，从来未见到在常压吸氧中出现氧中毒的患者；甚至在高压氧舱中治疗的患者，只要严格掌握高压氧的压强一时程阈限，也极少出现氧中毒的病例。
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