心电图哪些异常怀疑是冠心病
作者：北京大学… | 来源：北京大学人民医院 』
心电图上常常有“ST段改变、T波异常”的诊断，有的医生就解释为心肌缺血，或者认为有点冠心病，或者干脆认为就是冠心病，其实，这是极端错误和极其有害的。到底冠心病的心电图有哪些征象呢？
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冠心病－心肌缺血的心电图表现：
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心外膜面缺血T波对称性倒置
◆ 心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。
（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。
（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。
（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。
但是，心电图ST段和T波的变化综合体现心脏电活动的复极过程，凡是影响心脏复极的因素都可以导致心电图出现ST段和T波的变化，可以说ST段和T波的变化可以见于任何一种心脏疾病。如高血压心脏损害、心肌炎（心肌病）、心包炎、心脏传导阻滞等。
除心脏疾病以外，其他非心脏因素也可以导致心电图出现ST段和T波的变化，这些情况可能见于：
（一）肺栓塞
（二）如脑血管意外：可以出现ST段抬高
（三）腹部疾病：如胆囊或者胰腺疾病
（四）早期复极综合征
（五）血电介质紊乱：血钾、钠、钙的变化
（六）植物神经功能紊乱或者神经官能症
专家提醒：如果病人心电图出现ST段或者T波的变化，应该特别留意是持续性变化还是动态（一过性）变化，如果持续存在多数不是心肌缺血或者冠心病所致；如果ST段（T波）变化与胸痛相关，那么极有可能是不稳定性心绞痛或者心肌梗死。
如果胸痛与失眠、精神压力（疲劳）、生气（不愉快）有过，活动后胸痛反而减轻，心电图ST段（T波）变化在心得安试验后消失，那么植物神经功能紊乱的可能性大，但应注意冠心病病人伴有植物神经功能紊乱，对于高度可疑或者高危病人，必要时行冠状动脉造影检查。
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