喉罩（Laryngeal MaskAirway，LMA）的逐步改进和使用经验的不断积累，使其临床应用越来越广泛。最初用于一般患者、短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，但现在已发展到困难气道的处理。喉罩已有不少改进型，LMAPro Seal有食道通道，有利于吸引和置入胃管；LMAFastract系插管型LMA，插管成功率为90％；装有光纤的LMA可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中（保持自主呼吸）声带活动情况；一次性喉罩、低压套囊喉罩也已逐渐得到应用。数以亿计的临床应用经验证明喉罩使用是安全可靠的，但仍有问题存在和发生。与喉罩相关的问题可以分为：（1）功能性问题即喉罩不能正常发挥功能；（2）干扰循环呼吸等生理功能等问题；（3）气道病变（咽喉部不适、组织损伤以及对血管、管道和神经的压迫）；（4）术后恶心呕吐；（5）疾病的传播；（6）环境污染；（7）喉罩损坏等。绝大多数的问题与LMA使用不当有关，但有一些问题反映了设计上的局限性，而另一小部分则原因不明。随着经验的积累，出现这些问题的机会明显减少。
1 喉罩的临床使用效果
经典型、可弯曲型、插管型和ProSeal型LMA各数千至数万病例报道的观察发现，失败率分别为2％、2％、1％和1％。只是很少有研究对失败进一步细分，如置入失败，呼吸道梗阻，声门周围封闭失败等。有些区分这些情况的研究资料提示三者发生的比例相似。在使用扁桃体开口器或拔牙等口内操作手术时，呼吸道梗阻是通气失败的常见原因。在非头部或颈部手术时，喉罩移位的发生率约为0.1％，而口内手术则增至5％左右。
尽管已提出许多其他的LMA插入方法，包括旋转法、侧路法、LMA部分充气法、提颌法或直接喉镜法，但是与标准方法相比，仍未证实其具有更多的优点，有时更容易造成LMA位置不当。合适的麻醉深度、良好的润滑以及恰当的体位都有助于LMA的正确置入。此外，选择大小合适的LMA，必要时采用一些辅助插入装置不仅有利于LMA的顺利插入，并可使会厌处于正确的位置。
喉罩虽然有一定的失败率，但据统计，即使在施行心肺复苏时使用喉罩，86％病人可获得满意的通气效果。Trevisanuto报道新生儿复苏用喉罩，可使需要正压通气的新生儿气管插管率由67％下降到34％。Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和口咽通气道（OA）各26例，LMA组仅一例病人需要调整，呛咳少，咽痛少，氧饱和度好；OA组维持气道重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。但Harnett比较了49例婴儿LMA和面罩（FM）加OA，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95％为指标，结果发生率LMA15/27，面罩5/22。
Evans报道300例LMAProSeal，成功率98％，评分为容易91％，平均气道封闭压29cmH2O，20％病人可超过40cmH2O；胃管插入成功率98.6％。术后咽痛23％，24小时后16％。Brimacombe在一项384例病人多中心研究中，发现LMAProSeal插管较LMA难而慢，但气道密封好，插胃管快而容易，术中并发症和术后咽痛相近。
Paech交叉比较SoftSeal和Unique两种类型LMA在168例病人一次插入成功率，分别为91％和96％；评价为困难者分别是17％和3％；粘膜损伤14％和4％；纤支镜可见声门分别为83％和73％；20cmH2O压力通气密封分别为59％和39％；吸入氧化亚氮麻醉后气囊压力下降3cmH2O和上升16cmH2O。
Campbell用纤支镜证实喉罩位置是否理想，发现直视喉镜下插入准确率为91.5％，而盲插的准确率只有42％。但两组通气均无困难。
LMA置入后不仅可以进行通气，还可以引导气管导管或其它器械进入呼吸道或消化道。不过无论是呼吸道还是消化道，LMA的引导作用总有一定的失败率。经典型喉罩用于直接盲探气管内插管首次失败率高达50％左右（0％～67％），总体失败率也超过三分之一（0％～80％），使用光杖或纤维光索引导可使总体成功率提高到80％以上（失败率0％～45％），若用纤支镜引导失败率仅1％左右（报道0％～27％）。经插管型喉罩进行气管插管的成功率显著提高，直接盲探的首次失败率为27％（0％～47％），总体失败率10％左右（0％～56％），使用光杖或纤维光索引导可使总体成功率提高到99％（据报道失败率为0％～16％）。
在插管型LMA，Kundra在150例病人对比使用专用FTST导管、预热RuschPVC导管和Ruschlatex导管经Fastrach喉罩中的插管成功率，一次成功分别为86％、86％和52％；总成功率为96％、96％和82％，插入食道机率为7.4％、1.8％和29.7％。
导管等器械进入胃肠道的失败率在使用经典型LMA时很高，虽然胃镜可以100％进入，但胃管插入的成功率仅55％。ProSeal型LMA有专用插胃管通道，插入胃管的成功率超过95％，有报道插入胃肠压力计、TEE探头、热敏电阻等器械也几乎全部成功。
喉罩较少影响气管纤毛活动，术后肺不张、肺炎等并发症少。Keller用美兰注入左主支气管背侧面，用纤支镜观察40例支气管黏液转运速度，10分钟时分别为ETT13.0±1.4mm/min，LMA13.9±2.0mm/min；60分钟时LMA13.6±2.1mm/min，ETT6.9±1.2mm/min。Joshi等报道自主呼吸时呼吸功LMA1.4±0.3J/min，ETT为1.9±0.4J/min。
眼科手术时使用喉罩较少引起眼压升高幅度小，术后较少咳呛，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动小。Gulati报道喉罩在小儿眼科手术中的应用，喉罩插入时眼内压无变化，术后拔出时眼内压由13.9±4.3mmHg升至19.3±7.6mmHg；而气管导管插入使眼内压由13.1±4.0mmHg升至19.9±7.3mmHg，拔管时更高达24.6±10.4mmHg。
Naguib回顾1947例小儿纤支镜检查，2岁以上小儿应用喉罩最多，并发症为1.9％，而经鼻纤支镜的并发症为3.5％。
2 麻醉和喉罩插入方法
静脉诱导后即可置入喉罩，一般无需肌松药。但用硫喷妥钠诱导应配合肌松药，否则有可能引起喉痉挛。在吸入O2-N2O（1：2）及低浓度挥发性麻醉药诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后也可置入喉罩，也需注意麻醉不能过浅。浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛。维持所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。但Gataure等比较清醒后和麻醉下拔出的并发症，发现清醒后拔除并发症多，包括低氧和返流（LMA顶端pH为≤3，14/50vs4/50）。
Siddik-Sayyid等研究了插入喉罩的麻醉方法，83例病人采用一次肺活量的8％七氟醚吸入、异丙酚3mg/kg或8％七氟醚加异丙酚1.5mg/kg，结果发现一次插入成功率分别为46％、61.5％和93.5％；插入时有体动分别为19％、50％和26％；呼吸停止分别为7％、84％和16％；异丙酚组用时和术后恶心呕吐最少，但注射痛达69％；表明联合应用效果最好。
Hemmerling报道随即使用肌松药顺阿曲库铵插管68例和不用肌松药62例，肌松药不能降低喉罩术后咽部不适，一次插入成功率为92％（不用肌松药89％）。
虽然生产者建议用尽可能大的喉罩，但Grady等在258例病人中比较了全麻自主呼吸男性用5号或4号，女性用4号或3号的情况，发现用大号者术后咽痛和声音嘶哑发生率比小号者高2～4倍。
喉罩的使用方法为：（1）喉罩插入常规方法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以扩展口腔，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进为止，注气；逆转法：先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，旋转180度（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能推进；明视插入：使用直接喉镜明视下插入喉罩。Koay报道在难易程度、循环波动、损伤出血、术后咽痛等方面与常规方法无差别。（2）鉴定喉罩位置的方法：喉罩置入最佳位置是喉罩进入咽腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口正对声门。罩套囊充气后，即在喉头部形成封闭圈，保证通气效果。小于10岁的患儿置入喉罩的平均深度＝10cm＋0.3×年龄（岁）。
置入喉罩后正压通气，观察胸廓起伏，听诊两侧呼吸音；听诊颈前区是否有漏气音；纤维光导喉镜，标准是可见会厌和声门。
喉罩的相对禁忌证包括：（1）饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险的病人。有习惯性呕吐返流史病人。（2）咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。（3）必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。（4）呼吸道出血的病人。（5）扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。（6）需要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩。
3 喉罩引起的循环和呼吸问题
严重心血管事件的发生率在不同的麻醉期不同：心动过缓在置入期最常见（8.2％）；心动过速常见于拔除期（2.7％）；低血压常见于麻醉维持期（12.6％）；而高血压也常见于麻醉维持期（7.7％）。有研究报道恶性心律失常和心肌缺血的发生率分别为0.09％和0％。尽管不能完全避免严重心血管事件的发生，但只要给予适当的麻醉和处理即可。因局部刺激或反射引起的问题在喉罩麻醉明显低于气管内插管。血流动力学紊乱和呼吸系统问题的发生率分别列于表1。
非口腔内手术使用喉罩时呼吸道梗阻的发生率约为1.5％（不同报道的差异可达0％～24％）；而拔牙手术时呼吸道梗阻可达6％～31％，但通过调整喉罩均能解除气道梗阻；使用扁桃体开口器者气道梗阻发生率为4％～17％，但部分病人通过调整喉罩无法完全解除梗阻。咳嗽、干呕、恶心的发生率平均为4％左右；喉痉挛约1.5％；而支气管痉挛的发生率极低，小于0.1％；呃逆约1.4％。喉罩虽然对气道的保护性反应影响较轻且时间短暂，但术后30分钟内气道保护受损的发生率仍有约四分之一，所以术后早期仍应加强气道管理和监护，即使术后清醒良好。菌血症的发生率为0％，负压性肺水肿仅见个案病例报告。
4 咽痛、吞咽困难和声音嘶哑
气道并发症在围术期麻醉相关并发症中占很大比重，有趣的是在这些病例中完全按照标准操作的占79％，而在其他并发症中满足标准操作的仅占46％，表明气道损伤的可预测性差。最多见的喉损伤有声带麻痹、肉芽肿、杓状软骨脱位和血肿。但LMA一般不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。
Brain等在1985年首次发表了判断咽喉痛发生率的研究（通常定义为持续痛且与吞咽无关）：发生率为6.8％（8/118），明显低于采用相似过程进行气管插管的70例平行对照（29％）。55项非口内手术的研究（每项大于20例，其中有7项为儿童的研究，总病例数8763）统计出咽喉痛的平均（范围）发生率为13.0％（0％～56％）。疼痛在50％～100％的病人身上是轻度的，往往是一过性的，疼痛评分在术后第二天有所降低。有9项行非口内手术（每项大于20例，总病例数1050）的研究报道了吞咽困难（吞咽时困难/疼痛）的发生率，平均值（范围）为11.5％（4％～23％）。吞咽困难在60％～100％的病人都是轻度的，而且是一过性的，在术后第二天发生率减少50％。有21项（总病例数2009）行非口内手术的研究报道了声音嘶哑（说话困难／疼痛）的发生率，平均值（范围）为5.3％（0％～30％），大约三分之二的病人为轻度。
成人病人术后咽喉疼痛少，但Splinter报道一组3～12岁儿童112例，LMA术后咽喉疼痛15％，气管导管（ETT）5％（无统计学差异）。Higgins比较了门诊麻醉后咽喉痛的情况，17638例门诊麻醉病人，气管插管咽喉痛发生率45.4％，而LMA发生率17.5％，面罩发生率3.3％。Oczenski比较了气管食管联合导气管（Combitube）、ETT和LMA的应用，发现咽痛分别为48％、16％和12％；吞咽困难分别为68％、12％和8％；血肿分别为36％、4％和4％；声音嘶哑分别为12％、44％和12％。Rieger比较103例LMA和99例ETT病人，术后咽痛无差别，声音嘶哑当日25.3％vs46.8％，次日11.6％vs28.1％，LMA组随手术时间的延长而增加，ETT组则无此现象；但吞咽困难当日23.8％vs12.5％，次日22.3％vs10.4％。Brimacombe将300例病人随机分为FM（必要时托下颌或用OA）、LMA充足气囊（30～40ml/4～5号）和LMA半充气囊三组，咽痛分别为8％，42％和20％；颈痛14％、6％和8％；下颌痛11％、3％和3％；吞咽困难1％、11％和1％，术后疼痛和声音嘶哑无差别，男女病人无差别。Nott分析839例病人发现咽痛常见于女性、老年和多次尝试插入的病人。插管喉罩和普通喉罩相比，在持续应用1～2小时，咽痛、口腔痛和吞咽困难发生率高，颈、下颌痛和声音嘶哑无差别。
吸入氧化亚氮后气囊压可能升高，有人在吸入66％氧化亚氮时监测喉罩气囊内压力，基础压力40cmH2O，持续监测60分钟，发现不同品种的喉罩差异显著，反复应用的传统喉罩5分钟内压力升高>250％，与一次性MarshallLMA无差别，这两种喉罩气囊用硅胶。而60分钟时Intersurgical和UniqueLMA分别上升13.0±1.1和14.6±0.7cmH2O，PortexSoftSeal和AmbuLMA分别上升28.3±2.9和30.9±1.2cmH2O，这些喉罩气囊用PVC材料。vanZundert比较各50例经典喉罩和软封喉罩，初始囊内压45mmHg，氧化亚氮麻醉结束时，两组囊内压分别为100.3mmHg和46.8mmHg。2小时咽痛有显著差异，24小时无差异；镜下有血仅见于4例经典喉罩（无统计差异）。
另有统计表明，应用喉罩后的口、颈和下颌疼痛发生率分别为1％～8％、2％～7％和1％～3％。Brimacombe等在最初一项包括60例成年病人的研究中发现口部疼痛和下颌／颈部疼痛的发生率分别是2％～8％和2％～5％，都为轻度。而在之后一项包括160例成年病人的研究中发现颈部疼痛和下颌疼痛的发生率分别为0～2％和0～3％，均为轻度。在2000年一项包括200例成年病人的研究中，Brimacombe等发现次日颈部疼痛和下颌疼痛的发生率（轻度／中度／重度）分别为7％（13/1/0）和3％（5/1/0）。Kihara等的研究中发现口部疼痛和颈部／下颌疼痛的发生率分别为1％和3％。在2002年一项包括189例成年病人的研究中，Brimacombe等发现颈部疼痛和下颌疼痛的发生率分别为2％～4％和1％～2％，均为轻度。
在一项包括153例行非头/颈部手术的成年患者的研究中，Greenberg等发现：术后次日轻微耳痛和听力受损的发生率分别为1.3％和2.7％。这可能与咽鼓管受到气囊的压迫同时伴有N2O弥散入中耳鼓室有关。1997年一项包括126例行机械通气患者的研究中，Keller等报道：使用利多卡因润滑凝胶，其术后舌部感觉迟钝的发生率为2％，而不使用组则为0％。
对6项研究共4950例病人进行的分析发现，其中三项显示两者咽喉部不适的发生率相似。而另三项的研究结果则提示使用LMA组发生咽喉部不适的机率比使用面罩高，但下颌／颈部疼痛较少（3％～9％vs11％～14％）。
对12项研究（10项为成人，2项为儿童，总共3414例病人）的分析结果显示：LMA与直接喉镜气管插管相比，其咽喉痛的发生率较低（17％vs39％），吞咽困难的发生率较高（20％vs10％），而构音障碍的发生率相似（15％vs21％）。影响咽喉部不适发生率和严重程度的因素通常有以下几个方面。
4.1 置入的难易程度和肌肉的松弛度
理论上，咽喉部不适的发生率应当随置入难度的增加而增加。Keller等发现多次试插有增加气道损伤的趋势，但无统计学意义。而在一项839例病人（绝大多数为成年人）的研究中，Nott等发现咽喉痛的发生率随置入次数的增加而增加：在1、2、3和4次试插后，发生率分别为10％、23％、43％和50％。一项90例成年患者的研究发现在诱导时使用小剂量的美维库铵可以减少咽喉痛的发生率（24％～30％vs53％），这可能与置入条件改善有关。
4.2 插入喉罩的方法
绝大多数的研究称咽喉部不适的发生率在不同的置入技术间并无差别。然而1997年，一项200例成年患者的研究发现气囊充气后置入比气囊不充气置入引起的咽喉痛更多（22％vs7％）。同样，另一项150例女性患者行微小妇科手术的研究发现使用Dingley置入工具辅助，可以降低咽喉痛的发生率（18％vs29％）。
4.3 气囊容积
理论上，随着LMA气囊容积增加将导致对粘膜的压力增加，可能增加咽喉部不适的发生率。通过对8项研究共1688例患者的资料分析显示：随着气囊容积的增加，咽喉痛（分别为12％和24％）和吞咽困难（分别为9％和17％）的发生率增加，但构音障碍的发生率并不增加。因为咽喉痛和吞咽困难主要是咽部症状，气囊压迫该处，而构音障碍则主要是喉部症状，该处无气囊压迫。此外，还有研究显示下颌和／或颈部疼痛不受气囊容积的影响。Nott等发现在女性患者中，若将气囊内压力尽量降至可进行有效封闭的最低压力时，咽喉痛发生率可由12％降至4％，但男性中则无此现象。但是，以后的三项后续研究却没有能证实这一结果。Burgard报道200例LMA吸入65％氧化亚氮和35％的氧，100例气囊不减压者60分钟后气囊压升高43cmH2O，术后咽痛8例；另100例术中不断减压并维持在最低有效压力，无术后咽痛病例。
4.4 LMA型号
通常认为较小型号的LMA引起的气道损害较少。Nott在1998年的一篇短篇报道中称：3号LMA在女性中（型号包括2.5、3和4号），4号在男性中（型号包括3、4和5号）咽喉痛的发生率最低，但该文未提供具体数据且只采用了历史性对照。2001年，Grady等在251例男性和女性病人的研究中，患者保留自主呼吸，置入后气囊压力减至“刚够封闭”，比较较小型号（男性4号，女性3号）与较大型号（男性5号，女性4号）LMA的气道问题发生率，发现较大型号LMA在男女病人中均与较高的咽喉痛发生率有关（男性中20％vs7％，女性中21％vs5％）。而在男性病人中它还与构音障碍发生率较高有关（21％vs9％），可能与较大型号的LMA可以对粘膜产生更高的压力有关。然而，也有研究发现对粘膜的压力并不受LMA型号的影响，可能的解释是在“刚够封闭的气囊内压力”时，大号LMA需要充入的气体量少，而小号LMA需要注入的气体量大。除非气囊内压力过高，导致咽喉痛的主要原因是置入时产生的口咽部的创伤而非对气囊对粘膜的压力。LMA型号越大置入时越困难，故产生的创伤更大。
4.5 润滑剂
资料提示润滑剂的类型对咽喉部不适的发生率并无影响。Keller等在126例行机械通气的成年患者中，将气囊内的压力保持在60cmH2O，结果发现一次置入成功的病例中使用利多卡因凝胶组和生理盐水组咽喉痛的发生率相似。在利多卡因组有一例患者称舌部麻木持续了6小时。而另一项200例成年患者的研究发现咽喉痛的发生率在下列润滑剂组之间并无差别：10％利多卡因喷雾剂（咽喉痛的发生率18％）、硅树脂喷雾剂（14％）、水性凝胶（10％）和水（6％）。
4.6 呼吸管理
1994年，ONeill等在40例应用喉罩的病人中发现主动湿化有增加术后咽喉部不适的趋势（无统计学意义）：湿化组与未湿化比较咽喉痛44％vs27％，构音障碍28％vs23％，喉咙干61％vs64％。该研究小组随后的一项54例成年病人的研究，确认了主动湿化可以增加咽喉部不适的发生率，尤其是在喉罩使用时间较长之后。
一般认为咽喉部不适（咽喉痛和构音障碍）并不受通气模式的影响。不过在一项120例成年病人的研究中发现咽喉痛和吞咽困难的发生率相似，但与使用喉罩自主呼吸相比，构音障碍的发生率在机械通气后增加（17％vs5％）。可能是因为分钟通气量增加导致气管支气管粘膜的干燥，另一个原因是机械通气时为了形成封闭需要增加气囊的容积，继而增加对粘膜的压力。
4.7 持续时间
1993年Hamakawa在40例病人的研究中发现如果麻醉持续超过3小时，咽喉痛发生率增加。1995年Foley等研究了54例病人，发现麻醉持续时间和出PACU前咽喉部不适之间呈正相关，但次日两者间则无明显关系。不过，Arndt等在一项100例采用经典型LMA的成年病人的研究中，以及Kihara等在一项65例采用经典型和插管型LMA的研究中，均发现咽喉痛和麻醉持续时间之间不相关。Hamakawa和Kihara的报导结果不同，两者都使用N2O，只是后者对气囊内压力进行了限定。Brimacombe和Archdeacon在一项描述性研究中发现，15例病人使用时间持续4～8小时，20％的病人出现了轻微的咽喉痛。在气管粘膜损伤的病因中，尽管粘膜压力较持续时间更重要，但仍与持续时间相关。
4.8 性别
性别对咽喉部不适发生率影响的结果仍有争议。Grady等在258例、Brimacombe等在200例以及Foley等在54例成年病人的研究中均发现性别与咽喉部不适发生率之间不相关。但也有报道认为女性应用喉罩后咽喉部不适的发生率高于男性，而没有报道男性高于女性。Rieger等在103例成年患者的研究中却发现咽喉部不适在女性中更多见（女性24％vs男性7％）；De-Vlieger等在200例成年病人的研究中也发现女性咽喉痛的发生率更高（9.5％vs2.5％）。Higgins等对1020例门诊手术病人的回顾性分析中同样发现咽喉痛的发生率在女性比男性高（22％vs14％）。没有证据提示年龄、体重或身高会影响咽喉部不适的发生率。有研究报道咽喉部不适主诉在吸烟者和非吸烟者之间也相似。
4.9 其他
理论上，调整气道的操作（如推下颌、提颏、头／颈位置的改变、上下调整、颈前压迫）、气道有关的不良事件（如咳嗽、干呕、呃逆）以及额外的口咽部器械操作（吸引管、扁桃体张口器以及牙科手术操作）一般都会引起喉罩气囊移动、造成粘膜的压力改变或直接创伤，从而增加咽喉部不适的发生率。有研究提示颈部包扎、过多的咽部吸引以及插入鼻胃管都可以增加气管内插管病人咽喉痛的发生率。不过目前尚无研究专门探讨这些问题在LMA使用中的影响。Thoma和Moloney在1991年报道了一例男性在LMA麻醉后可能由于对润滑剂过敏引起严重构音障碍。
5 组织创伤出血
5.1 轻微的组织创伤是常见的，往往可以在拔除LMA时见到其表面沾有血。而较大的创伤（包括术后严重的、持续性咽喉部不适或说话困难）则少见。
以拔除LMA时其表面沾血为依据，对29项共计7000余例行非口内手术的研究（其中包括6项儿童研究）的荟萃分析总结出沾血的平均发生率为5.3％（0.4％～20％）。儿童组2300例病人出血的发生率为3.9％（0.8％～20％）。不过，隐性出血或显微镜下的出血的发生率要高出20倍以上。例如，Tordoff和Scott在2002年的一项短篇报道中称：肉眼未发现有沾血的LMA中有94％（383/409）带有隐性的血。出血病人术后咽喉部不适发生率高，而且出血还与疾病的传播相关，也可能导致致命的并发症。Norton等在1998年报道了一例因LMA损伤口咽部出血从而引起误吸的情况。
相关研究提示各种LMA之间出血的发生率相似。Verghese等和Brimacombe等都发现经典型和一次性LMA之间出血的发生率相似。Kihara等在65例成年病人中发现当使用经典型（6％）和插管型（9％）LMA作为通气道时出血发生率相似。Brimacombe等在384例成年病人中发现经典型（14％）和ProSeal型（18％）LMA之间出血发生率也相似。
与直接喉镜下气管插管（LG-TI）比较，Parker和Day的研究发现隐性出血（76％vs78％）和肉眼出血（12％vs16％）的发生率在LMA和LG-TI之间相似。Funk等在30例儿童（年龄2～6岁）中同样发现出血率在LMA（3/15）和LG-TI（1/15）之间相似。Oczenski等在50例成年患者的研究中发现出血率在食管气管联合管（ETC）比LMA为高（36％vs4％）。
5.2 出血发生的影响因素主要有以下几个方面。
5.2.1 气囊容积：在一项160例及另一项200例成年病人的研究中，Brimacombe等发现出血发生率在喉罩气囊部分充气和完全充气时相似（6％～8％vs8％～14％）。这可能是因为即使当气囊充气达到所推荐的最大容积，其对粘膜的压力仍低于粘膜的灌注压。理论上，在正常充气范围内，插管型LMA对粘膜压力的基础值较高，气囊容积改变与出血的关系更密切。
5.2.2 气囊中充N2O：Algren等在54例儿童（平均年龄为38±21月）的研究中发现有一趋势（无统计学意义）即气囊内充以N2O者出血的发生率较低（3％vs19％），推测可能是由于气囊容积不会因为术中吸入N2O而继续增加。
5.2.3 LMA置入的难易程度：StClairLogan和Morris等在507例儿童（年龄为7±4岁）的研究中发现在多次试插后创伤的发生率明显较高（一次成功出血发生率为3％，多次试插为22％）。Keller等在126例成年病人的研究中发现3例出血的病人都发生在2～3次试插之后，但因阳性病例数量太少没有统计意义。
5.2.4 置入方法：对各种改良的喉罩插入方法是否能减少出血的发生率仍有争议。Nagai等在30例儿童中发现气囊半充满置入时，使用90°侧转的方法比标准插入法出血的发生率减少（由40％减少到0％）。Dingley等在100例成年病人中发现，使用Dingley置入工具时出血率比标准方法低（4％vs22％）。Ishikawa等报道，在253例儿童中如果使用自制的人工腭与标准的喉罩插入方法相比可以减少出血率（21％vs4％）。Wakeling等在200例成年病人中发现置入时气囊充气与不充气相比引起的出血较少（0％vs15％）。但也有不同的结果报道，Wakeling等在95例儿科病人（体重5～30kg）的研究中发现使用标准法时气囊完全充气（5/32）、完全不充气（1/32）或气囊内为大气压（4/32）时插入喉罩，出血的发生率并无差别。同样，Brimacombe和Berry在一项120例成年病人的研究中发现出血率在下列四种方法之间比较也相似：不充气、半充气、完全充气及反转法。有趣的是，在出血率最低的报道中有一项（0.7％）是由熟练的使用者采用标准法完成喉罩插入，提示前面三项比较研究中关于标准法出血率高的结果可能与插入技巧有关。
5.2.5 头／颈部体位：Brimacombe和Berry研究了喉罩插入时体位与损伤的关系，发现出血率在嗅物位（0/40）和头中间位（2/40）之间相似。
6 对气道的密闭性能
正压通气时LMA容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关。气道压力15～30cmH2O时，LMA漏气率为13％～27％。正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O。肥胖或肺顺应性降低的病人，喉罩下辅助或控制呼吸，往往需要较高的气道压（＞20cmH2O）。因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险。一旦发生返流和误吸，应立即拔除喉罩，插管清理呼吸道，并通气。
手术室和麻醉后监护室（PACU）工作人员长期暴露麻醉废气中，这些废气对身体健康有一定影响，尤其是可能存在致基因突变的特性。美国职业安全卫生研究所（NIOSH）建议手术室内麻醉废气标准为：时间加权的N2O平均浓度应低于25ppm，挥发性吸入麻醉药浓度应低于2ppm。在关于LMA使用与手术室空气污染的研究中，有些研究比较了使用LMA时不同通气模式的影响；更多的研究比较了LMA和其它通气设备间的差别。
多数资料提示使用LMA在保留自主呼吸时手术室麻醉废气污染的程度一般都低于上述标准值，但在行正压通气时可能超过标准，正压通气的气道峰压越高，污染的程度越重。Ponnudurai等在一项成年病人保留自主呼吸2小时的研究中，发现在麻醉维持期，离开病人口腔25cm处N2O的污染浓度已小于25ppm，但在拔除LMA后有短暂的升高，主要是病人呼出N2O所致。Pothmann等在100例成年人的研究中发现正压通气峰压为20cmH2O和30cmH2O时，分别有7％和22％的病例在麻醉医师头部周围N2O污染浓度超过50ppm。但是Lamber-Jensen在50例成年人的研究中发现自主呼吸和正压通气时麻醉医师呼吸区域内N2O污染程度相似，而且都低于标准值。
几乎所有的研究都显示使用LMA时麻醉废气污染较使用面罩为低。OHare等在50例保留自主呼吸的成年人研究中发现，N2O的污染在应用LMA时比FM低，且只有在LMA置入前使用N2O才会超过NIOSH的标准。Jenstrup等在保留自主呼吸患者的研究中也发现患者口部上方30cm处N2O浓度在使用LMA时比FM低（60ppmvs157ppm）。Barnett等的研究中，发现麻醉机上方N2O污染在LMA低于NIOSH标准，而在FM则高于其标准。Meier等研究发现麻醉医师呼吸区的N2O和吸入麻醉药的污染在使用LMA时较FM低。Gustorff等在22例机械通气的麻醉病人中发现麻醉医师呼吸区域的七氟醚和N2O浓度在LMA（七氟醚1.0±0.9ppm；N2O12.2±14.3pm）比FM（2.2±0.9ppm；37.5±14.3ppm）为低，但与带气囊口咽通气道COPA（七氟醚0.5±0.2ppm；N2O5.7±4.8ppm）之间相似。
Barnett等在20例成人中比较了LMA保留自主呼吸通气和带气囊TT正压通气，发现麻醉机上方的N2O污染两组都低于NIOSH标准。Pothmann等在250例儿童行机械通气（峰压<20cmH2O）的研究中，发现麻醉医师头部周围测得的N2O污染在LMA、带气囊和不带气囊TT三者之间相似。Rieder等在20例儿童使用LMA或不带气囊TT行正压通气，发现地板上1.5米处七氟醚的背景水平为1～2ppb，术中其水平LMA组（401ppb）和TT组（396ppb）相似，而在患者清醒拔管后5分钟时七氟醚已降至背景水平。
尽管大多数研究提示LMA与气管导管之间比较，手术室麻醉废气污染程度相似，但仍有一些争议。Hoerauf在20例眼科手术全麻中，测定LMA和ETT两种麻醉中手术室不同部位异氟醚浓度，平均（范围）器械护士部位0.64（0.22～26.89）和0.31（0.02～1.07）ppm，麻醉医师0.50（0.28～2.28）和0.35（0.02～0.73）ppm，手术医师0.36（0.20～3.93）和0.29（0.01～0.50）ppm，绝大多数低于NIOSH的标准（2ppm），各部位也未出现明显差异。而Reinhart等在22例成年病人行机械通气保持正常二氧化碳分压，发现离口腔1米处LMA（16pm）产生的异氟醚污染比气囊充气的TT（0.5ppm）为高，而低于气囊未充气的TT（69ppm）。麻醉废气污染对LMA而言绝大多数都低于NIOSH标准。
减少手术室麻醉废气污染的方法很多，在LMA放置前避免使用N2O或吸入麻醉药、使用低流量吸入麻醉系统和保留自主呼吸以减少环路内麻醉气体泄漏。理论上，ProSealLMA比经典型LMA产生的麻醉废气污染少，因为其气囊对呼吸道的封闭性更好，泄漏比例更低，尤其是在气道压力较高时。
7 气体入胃
喉罩可能覆盖部分食管口，致正压通气时出现胃膨胀和返流现象。0％～7％的患者食道暴露于LMA边缘内，麻醉气体可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时。胃充气的发生率在气道峰值15cmH2O或20cmH2O时为0％～2％，气道峰值25cmH2O时为0％～5％，气道峰值30cmH2O时为5％～50％。但有明显临床征象的胃充气的发生率为0％～0.3％。
Latorre在108例LMA病人采用递增潮气量的方法达到气体进入胃、严重漏气不能再增加潮气量或气道压达到40cmH2O，再用纤支镜观察LMA位置，发现位置不正常总发生率40％；胃充气19％（21/108），其中90％发生在位置不正的病人（19/21）。漏气发生率42％，与位置无关。
腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，与部位麻醉相比，插入喉罩有利于病人通气；一般检查时间较短，较少引起呕吐和返流。Maltby比较了101例插胃管腹腔镜胆囊手术病人用LMA和ETT，由外科医师盲评胃胀气情况，结果无差别。
Wahlen报道100例3～11岁小儿喉罩，纤支镜证实49例位置不良，51例良好，其最低漏气的气道压力分别为17和25cmH2O，胃充气仅发现于5例位置不良者。
术后恶心和呕吐（PONV）受手术类型、是否急诊手术、麻醉药物以及预防性使用止吐剂等多种因素的影响。理论上，LMA可能引起气体进入胃内，同时通过干扰咽部和食管神经功能，导致PONV发生率增加。已有一些研究对LMA引起PONV的发生率与气管导管（TT）和其它通气设备进行了比较。
Swann等在120例妇科腹腔镜手术病人中比较了使用LMA保留自主呼吸和使用TT行正压通气术后恶心呕吐的发生率，发现在术后最初的4小时内，使用LMA技术的病人发生更多的PONV，但此后两组则发生率相同。Kumagai等在80例病人行较大妇科手术的研究中，发现在术后最初的6小时内，使用LMA者PONV的发生率更高，之后则两组发生率相同。
Wulf等在行机械通气的84例成人中发现PONV的发生率LMA和TT两组相似。Joshi等观察了207例成人主要在自主呼吸下行不同的门诊手术，以及Anderson等研究351例儿童主要在自主呼吸下行扁桃体切除术，均发现在使用LMA和TT间PONV的发生率没有差别。
Klockgether-Radke等在100例机械通气下行斜视手术的儿童研究中发现使用LMA比TT组PONV的发生率为低（恶心发生率16％vs28％；呕吐32％vs48％）。
尽管研究结果还有一定争议，但总体而言，特别是随着麻醉时间的延长，PONV的发生率在LMA和TT之间并无明显差别。
Greenberg等在453例成年病人使用全凭静脉麻醉保留自主呼吸行不同手术的研究中，发现无论是LMA还是COPA，两组PONV的发生率均较低，LMA组为8％，COPA组为5％。
8 返流误吸
喉罩正常充气后一般能有效减少口咽部分泌物流入气管的可能，但对预防气囊之上分泌物泄漏的失败率为0.5％左右，如果分泌物过多聚集，失败率更高。术中发生呕吐的比例约为0.2％（0.02％～4.0％）。多涎的病人约9％（0％～33％），多涎发生的比例高低还与麻醉药物种类和麻醉深度有关，清醒病人用喉罩术中反复吞咽的比例较高，可达4％～18％，反复吞咽可能会导致术后咽痛的发生率增加。咽部反流的发生率在使用食道内pH探头检测时可达5％，但有临床表现的反流发生率仅为0.07％。空腹病人胃内容物误吸的发生率为0.012％。有统计比较表明，LMA误吸发生率为2/10000，面罩和插管发生率为1.7/10000，并无明显差异。应用喉罩和面罩类似，返流发生后气管内吸痰困难。LMA截石位误吸危险大于平卧位。传统认为气管导管能更有效防止误吸和喉痉挛，但须注意插管过程需要深全麻、肌松药和直接喉镜暴露，此阶段又是返流误吸高发期。Ozlu在56例病人测定了麻醉后20分钟的食道下端pH用来判断返流，结果LMA、气管导管和面罩组间和组内均无差异。
Joshi持续观察28例LMA和32例ETT全麻自主呼吸的门诊手术病人下咽部pH变化，无一例返流（pH小于4），LMA组中位数5.7，ETT组6.2。Roux在FM、LMA气道压7cmH2O和15cmH2O不漏气各20例病人中发现，食道中段pH各组无差别，食道下端LMA两组均有类似的返流比例。Owens观察55例病人用LMA和面罩，距鼻孔30cm处食道返流53.6％和22.2％，且多次返流LMA组多见；距鼻孔20cm处食道返流两组相同。Stone对996例医院内心肺复苏分析发现，用面罩－呼吸囊或随后气管插管，返流发生率12.4％，用LMA通气或随后插管返流发生率3.5％。
