返流误吸(喉罩置入)
喉罩正常充气后一般能有效减少口咽部分泌物流入气管的可能,但对预防气囊之上分泌物泄漏的失败率为0.5%左右,如果分泌物过多聚集,失败率更高。术中发生呕吐的比例约为0.2%(0.02%~4.0%)。多涎的病人约9%(0%~33%),多涎发生的比例高低还与麻醉药物种类和麻醉深度有关,清醒病人用喉罩术中反复吞咽的比例较高,可达4%~18%,反复吞咽可能会导致术后咽痛的发生率增加。咽部反流的发生率在使用食道内pH探头检测时可达5%,但有临床表现的反流发生率仅为0.07%。空腹病人胃内容物误吸的发生率为0.012%。有统计比较表明,LMA误吸发生率为2/10000,面罩和插管发生率为1.7/10000,并无明显差异。应用喉罩和面罩类似,返流发生后气管内吸痰困难。LMA截石位误吸危险大于平卧位。传统认为气管导管能更有效防止误吸和喉痉挛,但须注意插管过程需要深全麻、肌松药和直接喉镜暴露,此阶段又是返流误吸高发期。Ozlu在56例病人测定了麻醉后20分钟的食道下端pH用来判断返流,结果LMA、气管导管和面罩组间和组内均无差异。
Joshi持续观察28例LMA和32例ETT全麻自主呼吸的门诊手术病人下咽部pH变化,无一例返流(pH小于4),LMA组中位数5.7,ETT组6.2。Roux在FM、LMA气道压7cmH2O和15cmH2O不漏气各20例病人中发现,食道中段pH各组无差别,食道下端LMA两组均有类似的返流比例。Owens观察55例病人用LMA和面罩,距鼻孔30cm处食道返流53.6%和22.2%,且多次返流LMA组多见;距鼻孔20cm处食道返流两组相同。Stone对996例医院内心肺复苏分析发现,用面罩-呼吸囊或随后气管插管,返流发生率12.4%,用LMA通气或随后插管返流发生率3.5%。