气体入胃(喉罩置入)
喉罩可能覆盖部分食管口,致正压通气时出现胃膨胀和返流现象。0%~7%的患者食道暴露于LMA边缘内,麻醉气体可能进入胃,尤其当食管下段括约肌张力减退时。胃充气的发生率在气道峰值15cmH2O或20cmH2O时为0%~2%,气道峰值25cmH2O时为0%~5%,气道峰值30cmH2O时为5%~50%。但有明显临床征象的胃充气的发生率为0%~0.3%。
Latorre在108例LMA病人采用递增潮气量的方法达到气体进入胃、严重漏气不能再增加潮气量或气道压达到40cmH2O,再用纤支镜观察LMA位置,发现位置不正常总发生率40%;胃充气19%(21/108),其中90%发生在位置不正的病人(19/21)。漏气发生率42%,与位置无关。
腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,与部位麻醉相比,插入喉罩有利于病人通气;一般检查时间较短,较少引起呕吐和返流。Maltby比较了101例插胃管腹腔镜胆囊手术病人用LMA和ETT,由外科医师盲评胃胀气情况,结果无差别。
Wahlen报道100例3~11岁小儿喉罩,纤支镜证实49例位置不良,51例良好,其最低漏气的气道压力分别为17和25cmH2O,胃充气仅发现于5例位置不良者。
术后恶心和呕吐(PONV)受手术类型、是否急诊手术、麻醉药物以及预防性使用止吐剂等多种因素的影响。理论上,LMA可能引起气体进入胃内,同时通过干扰咽部和食管神经功能,导致PONV发生率增加。已有一些研究对LMA引起PONV的发生率与气管导管(TT)和其它通气设备进行了比较。
Swann等在120例妇科腹腔镜手术病人中比较了使用LMA保留自主呼吸和使用TT行正压通气术后恶心呕吐的发生率,发现在术后最初的4小时内,使用LMA技术的病人发生更多的PONV,但此后两组则发生率相同。Kumagai等在80例病人行较大妇科手术的研究中,发现在术后最初的6小时内,使用LMA者PONV的发生率更高,之后则两组发生率相同。
Wulf等在行机械通气的84例成人中发现PONV的发生率LMA和TT两组相似。Joshi等观察了207例成人主要在自主呼吸下行不同的门诊手术,以及Anderson等研究351例儿童主要在自主呼吸下行扁桃体切除术,均发现在使用LMA和TT间PONV的发生率没有差别。
Klockgether-Radke等在100例机械通气下行斜视手术的儿童研究中发现使用LMA比TT组PONV的发生率为低(恶心发生率16%vs28%;呕吐32%vs48%)。
尽管研究结果还有一定争议,但总体而言,特别是随着麻醉时间的延长,PONV的发生率在LMA和TT之间并无明显差别。
Greenberg等在453例成年病人使用全凭静脉麻醉保留自主呼吸行不同手术的研究中,发现无论是LMA还是COPA,两组PONV的发生率均较低,LMA组为8%,COPA组为5%。