静脉诱导后即可置入喉罩,一般无需肌松药。但用硫喷妥钠诱导应配合肌松药,否则有可能引起喉痉挛。在吸入O2-N2O(1:2)及低浓度挥发性麻醉药诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后也可置入喉罩,也需注意麻醉不能过浅。浅麻醉下置入喉罩,容易发生喉痉挛。维持所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少。喉罩对气管的刺激较小,待病人清醒或在指令下能够自行张口时,再拔除喉罩。但Gataure等比较清醒后和麻醉下拔出的并发症,发现清醒后拔除并发症多,包括低氧和返流(LMA顶端pH为≤3,14/50vs4/50)。
Siddik-Sayyid等研究了插入喉罩的麻醉方法,83例病人采用一次肺活量的8%七氟醚吸入、异丙酚3mg/kg或8%七氟醚加异丙酚1.5mg/kg,结果发现一次插入成功率分别为46%、61.5%和93.5%;插入时有体动分别为19%、50%和26%;呼吸停止分别为7%、84%和16%;异丙酚组用时和术后恶心呕吐最少,但注射痛达69%;表明联合应用效果最好。
Hemmerling报道随即使用肌松药顺阿曲库铵插管68例和不用肌松药62例,肌松药不能降低喉罩术后咽部不适,一次插入成功率为92%(不用肌松药89%)。
虽然生产者建议用尽可能大的喉罩,但Grady等在258例病人中比较了全麻自主呼吸男性用5号或4号,女性用4号或3号的情况,发现用大号者术后咽痛和声音嘶哑发生率比小号者高2~4倍。
喉罩的使用方法为:(1)喉罩插入常规方法:头轻度后仰,操作者左手牵引下颌以扩展口腔,右手持喉罩,罩口朝向下颌,沿口腔中线向下置入,贴咽后壁继续插入直至不能再推进为止,注气;逆转法:先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,旋转180度(喉罩口对向喉头)后,再继续往下推置喉罩,直至不能推进;明视插入:使用直接喉镜明视下插入喉罩。Koay报道在难易程度、循环波动、损伤出血、术后咽痛等方面与常规方法无差别。(2)鉴定喉罩位置的方法:喉罩置入最佳位置是喉罩进入咽腔,罩的下端进入食管上口,罩的上端紧贴会厌腹面的底部,罩内的通气口正对声门。罩套囊充气后,即在喉头部形成封闭圈,保证通气效果。小于10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0.3×年龄(岁)。
置入喉罩后正压通气,观察胸廓起伏,听诊两侧呼吸音;听诊颈前区是否有漏气音;纤维光导喉镜,标准是可见会厌和声门。
喉罩的相对禁忌证包括:(1)饱食,腹内压过高,有呕吐返流误吸高度危险的病人。有习惯性呕吐返流史病人。(2)咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。(3)必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。(4)呼吸道出血的病人。(5)扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人,如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。(6)需要特殊手术体位如俯卧位的病人,也不宜使用喉罩。