Norman Holter 第一次报道了动态心电图监测设备可以用来监测心肌缺血。尤其最近20多年，对于这一技术在心肌缺血评价方面的应用越来越受到人们的关注。通过Holter记录的动态心电图评价ST段的变化来发现心肌缺血是可信的。动态心电图监于冠心病患者日常生活中心肌缺血的有无以及程序的轻重有其独到之处。1986年美国学者Cohn提出了“心肌缺血总负荷”(total ischemia burden.TIB)的，它可以充分地反映心肌缺血的程序以及临床预后，对冠心病患者的预后有重要意义。
心肌缺血总负荷，即24h内有症状和无症状性心肌缺血的患者ST段下降幅度、总隈次和总时间的乘积。TIB是心肌缺血定量评价的唯一指标。它包括了由于氧供减少和心肌耗氧量增加同时参与的混合性缺血。它包括24h心肌缺血发作(ST段压低≥0.1mV，持续时间≥min，两次间隔≥min)的总次数和总时程。心肌缺血总负荷的概念既有判断预后的价值，也有指导治疗的价值。缺血总荷概念的提出，使得动态心电图诊断心肌缺血的价值提高到一个新的平台，对病人心肌供血的总体有了定性的判断。对临床药物的疗效的考核有了量化的指标。缺血总负荷概念的提出，可以纵观缺血发作随时间、状态的动态改变。尤其是12导联同步动态心电图的问世，还能够通过不同导联组合判断不同冠脉支的缺血发作状态。
总之心肌缺血总负荷可为预测冠心病的预后做出重要的指导，为研究冠心病的临床提供重要的评价指标。
对于不稳定心绞痛病人，在Holter监测量到的心肌缺血和后来的冠脉事件以及心脏性死亡之间存在联系，说明不稳定型心绞痛病人的心肌缺血总负荷具有重要的预后意义。
动态心电图监测无缺血性ST段改变的病人比较，有无症状心肌缺血的病人存在更高的心脏性死亡和心肌梗死危险，多变量分析表明，无症状心肌缺血是临床不良事件的重要的预测因子。
心肌缺血总负荷也预示急性心肌梗死存活病人预后不良。
评价无症状心肌缺血的预后意义。结果发现，动态心电图监测到的心肌缺血是不良结局和心脏事件危险增加的最强预示因子。
综上所述，在临床确诊冠心病患者中SMI占心肌缺血发作次数的2/3，由此可见冠心病患者中SMI十分常见，动态心电图提高了心肌缺血的检出率，尤其是提高了无症状心肌缺血的检出率，因此，Holter是临床上监测无症状心肌缺血的重要方法之一，对临床评估无症状心肌缺血的预后有重要的临床意义。
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