临床上心电图是诊断MI最常用、最简便的方法，随着冠脉造影术在临床的广泛应用，对MI时心电图的改变有了进一步的认识。例如本结果示下壁MI仍以右冠脉病变为主，少部分为左旋支病变，与文献报道一致。文献报道冠脉病变发病率：前降支44% 56%；右冠脉27% 39%；回旋支39%；左主干少见［1］。⑴左冠脉供心脏60%血液：包括左室、右室前壁、左房等。左主干高度狭窄，心电图表现为aVR导联ST段抬高和Ⅰ、Ⅱ、V4 V6导联ST段下降。aVR导联ST段抬高＞V1导联（敏感性81%、特异性80%）。aVR导联反应右室流出道和基底部电活动，左主干病变，引起室间隔基底部缺血，导致aVR导联ST段抬高。急性左主干闭塞引起急性大面积MI，病死率高。⑵前降支供血前壁心肌，末段绕过心尖至膈面。前降支病变发生率高，前壁MI最常见。前降支闭塞或几乎完全闭塞主要引起前壁、心尖部及一部分下壁心肌缺血；损伤或梗死主要引起V1 V4导联ST段抬高，有时侧壁导联也抬高（敏感性90%、特异性95%，预测值96%）。ST段抬高≥0.10mV最常见于V2导联（敏感性91%）。广泛胸导联ST段下降，同时以V4 V6导联最明显。前降支不完全闭塞引起前壁心内膜下损伤，尤其是ST段下降伴T波直立时。aVF导联ST段下降＞85%的病变位于前降支，V4 V6导联ST段明显下降＞0.20mV，提示前降支严重狭窄、左主干病变或三支病变。记分法发现：前壁ST段抬高伴侧壁导联T波倒置，预示前降支病变更为准确。Ⅰ、aVL导联ST段抬高伴下壁导联ST段等电位线或抬高，提示前降支远段闭塞。aVL导联ST段抬高可与前降支近段，对角支或边缘支闭塞有关。aVL导联ST段抬高，同时V2 V5导联ST段抬高，第一对角支之前的近段前降支闭塞。V2、aVL导联ST段抬高伴V3 V5导联ST段压低支持第一对角支闭塞。V1 V3导联ST段抬高，前降支中段和远段病变（为85%）。前壁AMI伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，与前降支近段闭塞有关，提示MI面积大，预后差。前壁AMI伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，认为前壁与下壁心肌同时缺血，多为前降支远段病变，预后好。左室前侧壁由第一对角支和第一边缘支供血，Ⅰ、aVL导联ST抬高同时V2导联ST段下降，提示第一边缘支闭塞。⑶回旋支自左主干发出后行走于左侧冠状沟内，末稍大多终止于心脏左缘与房室交接区之间的左室膈面，少数抵达房室交接区后延缓为后降支。回旋支闭塞引起下壁MI（约10% 20%）。回旋支解剖变异性大，仅供血于很小一块心肌，仅半数回旋支病变者的12导心电图显示ST段抬高，部分病人V5、V6、aVL导联ST段抬高伴下壁Ⅲ导联ST段下降。回旋支病变者中，1/3无心电图变化。后壁MI预示旋支病变（特异性84%、敏感性80%）部分回旋支病变出现窦性心律失常。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，没有aVL导联ST段下降，提示回旋支近段闭塞。V4 V6导联ST段下降伴T波倒置，提示回旋支闭塞造成的亚急性后壁MI。V2、V3导联ST段下降最明显，提示回旋支闭塞（敏感性96%，特异性70%）。下壁MI时，V5或V6导联ST段抬高，回旋支闭塞。下壁MI伴心前导联ST段下降，回旋支闭塞的可能性高于右冠脉。下壁MI，V7 V9导联ST段抬高同时V4R导联ST段下降，提示回旋支闭塞。⑷右冠脉供血右室及下壁心肌（55% 60%）病变时引起下壁MI约80% 90%。Ⅲ导联ST抬高＞Ⅱ导联ST，右冠脉闭塞下壁MI时V1导联ST段抬高，右冠脉远段闭塞，并见该血管粗大。Ⅲ导联ST段抬高，aVL导联ST段下降，高度提示右冠脉闭塞（敏感性94%、特异性71%）。冠脉近段闭塞常伴发窦房结功能障碍及房室传导阻滞。作为冠心病诊断的“金标准”，冠脉造影术已广泛运用于临床，但因该技术的创伤性，可能引起多种并发症，甚至危及生命。文献报道了CAG常见并发症有心律失常、AMI心绞痛、低血压、穿刺部位血肿、心源性休克、急性肾功能不全，造影剂过敏等［1］，我们认为常规应用体表18导联心电图早期初步判定ACS及初步判定犯罪血管对ACS病人危险分层、临床下一步治疗及预后都具有重要意义。
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