心脏电复律与除颤操作步骤演试
一．基本原理
在极短暂的时间内给心肌通以高能电脉冲，使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，阻断快速性心律失常的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结得以重新控制整个心脏电活动，恢复窦性心律。
体外同步电复律时高能电脉冲的发放必须以患者自身心电信号为触发标志，同步发放在R波降支或S波起始后30ms的心室绝对不应期，从而不在心室的易损期中发放高能电脉冲，避免引起心室颤动等并发症。
为确保体外电复律/除颤的安全性和减小对心肌组织的损伤，均采用直流电为电能。
二．术前准备
1．纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心力衰竭。
2．停用洋地黄类药物24 h。
3．慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗3周，INR控制2.0~3.0；复律前1周服用胺碘酮（0.2g，3/d），或复律前1~3d，服用奎尼丁（0.2g，3/d）。
4．复律前禁食12 h。
5．向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的并发症。请患者或委托人签署知情同意书。
6．检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器和各种抢救药品。
7．心室扑动和心室颤动的电除颤属紧急心肺复苏的重要环节，应立即进行，无须向家属详细交待。
三．治疗操作
1．患者平卧硬板床，去除假牙，脱去上衣。建立静脉通路，测量血压，记录12导联心电图，连接心电监护导联和除颤器的心电图导联。
2．心脏复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择R波振幅高大的导联，并选择同步复律，检查示波屏上的同步信号是否准确。转复除颤电极板上均匀涂上导电胶或裹以4层湿生理盐水纱布。
3．通过麻醉机对患者进行面罩吸氧。静脉缓慢推注地西泮（0.3~0.5mg/kg）或氯胺酮（0.5~1.0mg/kg），或硫喷妥钠（1.5~3.0mg/kg），使患者进入矇眬或嗜睡状态，表现为不能正常数数或睫毛反射消失。
4．选择输出能量，心房颤动患者一般为150~300 J，心房扑动为25~50 J，室上性心动过速为50~150 J，室性心动过速100~00 J。心室扑动或颤动时采用非同步除颤，除颤能量为300~360 J。
5．采用标准位（两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第2~3肋间）或前后位（两个电极板分别放在背部左肩胛下区和胸骨左缘第3~4肋间），将电极板与皮肤接触紧密。
6．再次确认同步性能正常后，充电到设定能量后放电转复。
7．转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，请患者活动一下四肢和做伸舌动作，了解有无血栓栓塞。
四．术后处理
1．监测心率、血压24 h。
2．酌情静脉用药减少心律失常的复发。
3．心室扑动或颤动患者，应纠正酸碱平衡紊乱，去除诱发因素。
4．心房颤动患者，服用长期抗心律失常药，预防心房颤动复发，华法林抗凝治疗4周。
