心电图的分析方法和临床应用
（一）心电图分析方法和步骤 心电图在临床上是重要的客观资料，当对一份心电图作出诊断时，业务水平不同可能会作出不同的判断。必须强调：要充分发挥心电图检查在临床上的诊断作用，单纯地死记硬背某些心电图诊断标准或指标数值是远远不行的，甚至会发生误导。只有当熟练掌握心电图分析的方法和技巧，并善于把心电图的各种变化与具体病例的临床情况密切结合起来，才可能对心电图作出正确的诊断和解释。
1 .结合临床资料的重要性 心电图记录的只是心肌激动的电学活动，心电图检测技术本身还存在一定的局限性，并且还受到个体差异等方面的影响。许多心脏疾病，特别是早期阶段，心电图可以正常。多种疾病可以引起同一种图形改变，例如心肌病、脑血管意外等都会导致出现异常Q 波，不可轻易诊断为心肌梗塞；又如V5导联电压增高，在正常青年人仅能提示为高电压现象，而对长期高血床或瓣膜病患者就可作为诊断左心室肥大的依据之一。因此，在检查心电图之前应仔细阅读申请单，必要时应亲自询问病史和作必要的体格检查。对心电图的各种变化都应密切结合临床资料，才能得出正确的解释。
2 .对心电图描记技术的要求 心电图机必须保证经放大后的电信号不失真，阻尼、时间常数合乎要求，走纸速度正确稳定，毫伏标尺无误。描记时应尽量避免干扰和基线飘移。描记者应了解临床资料及掌握心电图分析法。心电图应常规描记12 导联的心电图。应根据临床需要及心电图变化，决定描记时间的长短和是否加作导联。例如疑有右心室肥大时应加作V3R导联；怀疑后壁心肌梗塞应加作V7~V9导联。对于心律失常，要取P 波清晰的导联，描记长度最好能达到重复显示具有异常改变的周期。胸痛时描记心电图发现有ST-T 异常改变者，一定要在短期内重复描记心电图，以便证实是否为急性心纹痛发作所致等。
3 .熟悉心电图的正常变异 分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异。例如P 波一般偏小常无意义；儿童P 波偏尖；由于体位和激动点位置关系，III、aVF导联P 波低平或轻度倒置时，只要I 导联P 波直立，aVR 导联p 波倒置，则并非异常；QRS波群振幅随年龄增加而递减；儿童右室电位较占优势；横位时III导联易见Q 波：“顺钟向转位”时，V1甚至V2导联可出现“QS”波形；呼吸可导致交替电压现象；青年人易见S-T 段斜形轻度抬高；有自主神经功能紊乱者可出现S-T段压低；体位、情绪、饮食等也常引起T 波振幅减低；儿童和妇女V1~V3导联的T 波倒置机会较多等。
4 .心电图的定性和定量分析 定性分析是基础，先将各导联大致看一遍，注意P 、QRS-T 各波的有无及其相互之间的关系，平均心电轴的大慨方位，波形的大小和有无增宽变形，以及ST-T 的形态等。通过上述分析，对大部分较单纯的心电图变化即能作出正确判断。对可疑或界限不明确的地方，可有目的地去作一些必要的测量，以获得较准确的参数帮助判断。定量分析常用的参数有P-P 间期、P-R间期、QRS 时限、Q-T 间期以及P 和QRS 波群的振幅等。为了不致遗漏，分析心电图至少从四个方面考虑：心律问题、传导问题、房室肥大间题和心肌方面的问题。分析心律问题应首先抓住基础心律是什么，有无规律P 波，从窦房结开始，逐层下推。对较复杂的心律失常，首先在一个P 波比较清楚的导联上找出P-P 之间的规律；然后观察QRS 波群形态以及R-R 之间的规律；最后分析P 波与QRS 之间的关系和规律；必要时需借助梯形图。另外，对最后结果，还要反过来看与临床是否有明显不符合的地方，并提出适当的解释。原则上能用一种道理解样的不要设想过多的可能性；应首先考虑多见的诊断，从临床角度出发，诊断要顾及治疗和病人安全。
5 .梯形图 梯形图是分析复杂心电图，尤其是复杂心律失常的常用方法。可在心电图的下方划上数条横线分别代表窦房结（S）、心房（A）、房室交界区（A-V ）和心室（ V ） ，另配以适当的符号，例如：加黑圆点表示激动的起源，直线表示激动传导，“-”表示传导受阻等。梯形图常用来分析各波群之间的关系和互相影响，简明易懂（图4-1-76 ）。
（二）心电图的临床应用 心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值，到目前为止尚没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗塞可靠而实用的方法。房室肥大、心肌受损和心肌缺血、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。心脏电生理检查时，常需要与体表心电图进行同步描记，帮助判断电生理现象和辅助诊断。对干瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断，但作为心动周期的时相标记，又是其他检查的重要辅助手段。
除了循环系统疾病之外，心电图已广泛应用于各种危重病人的抢救、手术麻醉、用药观察、航天、登山运动的心电监测等。
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