传统的心脏监护仪是在病床上实施卧床监护,而遥测心脏监护系统是在病人活动中进行监护,在这种监护方式下,故障率比传统心脏监护仪高。笔者根据多年来维护该心脏监护系统体会,就该型心脏监护系统常见故障及排除措施作以下归纳,以供同行参考:
心脏监护系统故障一、“信号丢失”显示
该故障常由以下原因引起:
①发射盒电池极性不正确;
②发射盒电池容量不足;
③发射盒与接收天线距离超过1000米或中间有障碍物;
④发射盒频道与接收机内设定频道不符。
①②③经操作人员检查可排除故障,而④引起的故障对临床操作人员难度较大,现介绍接收机内频道设置方法:引进设备时发射盒频道已设定,将接收机内频道与发射盒频道设定一致。首先,在自检程序系统设置屏幕的频道菜单选择所需频道,然后在“全床位接受频道”菜单上指定该频道所需的床位。
心脏监护系统故障二、“导联脱落”故障信息显示,该故障常由以下原因引起:
①病人出汗使电极脱落;
②导联线与电极断开;
③发射盒内部故障;
④接收机内部故障
①②两种原因引起遥测监护仪故障最多,约占该设备总故障的70%以上,而③④两种故障率极低,该心脏监护系统使用六年来仅发现接收主机故障一例。笔者通过多年的维修,总结出要减少该故障的发生必须注意以下几点:
①导联线与发射盒连接或断开时,应用手握取导联线的根部进行拔插,不应拽拉导联线;
②电极与电极片连接或断开时,应用手握取电极使之与电极片连接或断开,不应拽拉导联线;
③导联线存放时应盘好,不应弯折。
心脏监护系统故障三、“噪声”故障信息显示
引起该故障有以下几种原因:
①肌电的影响;
②衣物磨擦造成静电电场产生的影响;
③人体运动时肌肉的震颤造成的影响。
以下分析心脏监护系统故障产生的原因及解决方法:
①肌电对生理信息的影响
肌肉在运动中将产生肌电,肌电信号反映在图像上通常为频率在10~1000Hz幅度高低不等的尖波叠加的心电波形上,故对心电波形的观察产生了一定影响。
肌电噪声的解决方法:
肌电是肌肉运动产生的,主要靠电极的贴放位置来解决,电极的贴放应尽量避开肌肉群,以下是正确的电极安放位置:1(正)左腋各线末肋之上,1(负)右锁骨下窝;2(正)接近右胸骨第四肋中间,2(负)左锁骨下窝;N—ANT右腋各线末肋之上。按上述位置安放电极可减少肌电产生的机会。
②肌肉震颤对生理信息的影响
肌肉震颤会带动电极运动,从而引起电极极化电压的变化,以及电极与人体之间分布电容的变化。这些变化是随着接触电阻的变化而变化的,即接触电阻越大,干扰越明显,反映在屏幕上表现为基线漂移或波动。通过大量的实验测试证明:接触电阻越小,干扰也越小,当接触电阻低于六千欧姆时,能观察到正常的心电波形。
③衣物磨擦造成静电电场对生理信息的影响
静电电场的电压比心电信号的电压高,这种信号通过电极叠加在心电信号上,势必会对心电波形产生影响,严重时可淹没正常的心电波形。通过实验测试证明:这种电场的影响大小与接触电阻的大小有密切的关系,即接触电阻越小干扰越小。
以上两种情况造成的噪声都与接触电阻有关,为了得到足够小的接触电阻必须对病人皮肤作细致的处理:
①按上述选择好电极贴放位置;
②用酒精棉清洁安装电极部位的皮肤;
③使用电极上的小砂片对皮肤进行打磨以去除角质层;
④必要时用皮肤前处理膏再次处理皮肤,以增强导电性能;
⑤将电极片贴放在处理过的皮肤上注意贴放时不可来回移动,最好建议病人穿着棉质衣服以减小静电干扰。