临床路径让患者明明白白看病
什么是“临床路径”?“临床路径”将给老百姓带来哪些实惠?海南医院评鉴暨医疗质量监管中心主任刘庭芳告诉南国都市报记者，临床路径是美国耶鲁大学创造的，现在美国、日本等许多发达国家都在推行这种模式。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，其目的是起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
“这么说吧，临床路径一旦实施，病人今天吃什么药，明天做哪些检查，何时动手术，哪天出院，需要多少钱等等，都是预先设计好的，病人都一目了然。”刘庭芳说，临床路径的实施，首先使得整个诊疗程序规范化、透明化、程序化。临床路径对在何种情况下使用何种药品、使用多少、何时使用等都做出了明确的规定，医生就不敢偏离这个路径。
临床路径给百姓看病带来实惠
刘庭芳给记者打比方说，按传统的路径看病，同一个感冒，也许在同一家医院或者是同一家医院不同医生，病人的治疗、收费等项目是不一样的，医生随意性较大。而临床路径实施后，就有一套标准化的治疗模式与治疗程序，避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，可以实现“同病同治”，绝不允许医生随意“发挥”。此外，临床路径可以缩短患者的住院天数，在不扩大医院规模的情况下，可以为更多的患者提供医疗服务，有利于缓解病人“一床难求”的问题。
“现行的医疗模式，医院都是按项目收费，医生认为需要做什么检查、什么治疗、用什么药，可自行决定且基本上全凭经验，这种方式弊端多，随意性强，看病收费存在巨大的差异。”省卫生厅副厅长韩英伟介绍说，临床路径是依据循证医学发展而来的，一些发达国家如美国、德国、意大利等实施临床路径管理多年，取得了良好的成效。实施临床路径，则是对诊疗模式作出详细规定，接受检查、手术、治疗等医疗服务都将执行规定的临床路径，医生按路径诊疗,减少不必要的检查及治疗。
三甲医院将选1-2个病种试点
韩英伟说，临床路径通过筛选某些治疗模式相对固定的疾病和病人群体，制定诊疗程序，教育方案、焦点问题探讨、观察指标、标准化规范等，可以使日常医疗工作避免随意性，真正转变服务理念，规范医院检查、治疗、用药等医疗行为，可保障患者的合法权益，减少医疗纠纷，缓解医患矛盾。临床路径将帮助医院走出盲目扩大规模的误区，使医院管理朝着精细化、注重内涵建设方向努力，追求科学化、规范化和标准化。
省卫生厅将要求各试点医院选择有代表性的专业和病种，按照卫生部下发的各种临床路径、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和国家基本药物目录，制定详细的试点方案，优先使用基本药物。
记者从会上了解到，内地城市一些医院实施临床路径工作最多的有10年，并取得了明显效果。目前全国已经有16个省市纳入了国家“临床路径”的试点城市，并将于2012年在全国全面推行临床路径工作。目前，我省还未纳入国家试点，但为了未雨绸缪，我省主动开展临床路径的试点工作，并决定把全省的三甲医院、区域医疗中心、文昌市人民医院、乐东人民医院等共11家公立医院作为首批试点单位。省卫生厅要求，各试点医院可根据医院自身情况选择1到2个病种纳入临床路径管理。
临床路径对患者有什么要求?
既然临床路径能规范医疗程序，降低病人药费负担，那患者进入临床路径需要什么条件呢?记者了解到，国内一些城市对于临床路径的管理是这样的，比如安徽省合肥市推行的“临床路径”适应的都是某种单一病种，患者进入“路径”的前提必须是“纯种”病情，一旦伴有并发症或其他症状都不适宜采用“临床路径”。比如同为阑尾炎患者，如果出现了化脓或穿孔就不能适用，也就是说进入“路径”后，病情发生了变异就必须及时退出，重新更换治疗方案。
临床路径是否削弱医生自主权?
记者采访了解到，一些医院和卫生行政部门领导认为，推行临床路径，就好比和病人签订了“生死状”一样，所以对推行临床路径的积极性还不高。一些医生对临床路径的效果持怀疑态度。有人认为临床路径可能控制了过度医疗的问题，但是也可能导致必要的检查和治疗提供不足而导致误诊。还有些人认为，临床路径可能削弱了医生在临床决策过程中的自主权，使医生成为治疗流程的机械执行者。
另外，临床路径的实施该如何监督?如何制订符合当地实际的临床路径标准?如何来评估这个临床路径的成效等问题，都是百姓和学者关注的问题。
