□本报记者 张灿灿□
在近日召开的2010年全国深化医药卫生体制改革工作会议上，安徽、江苏、浙江、陕西介绍了各自在医改领域的探索。从今天起，本报将陆续报道4个省的改革进展。
改革进展
2009年11月，安徽省在32个试点县市启动了基层医药卫生体制综合改革试点，以取消“以药补医”、实行基本药物零差率销售为突破口，全面推进基层医疗卫生机构管理体制及人事、分配、保障和药物制度综合改革试点，力度之大，引人关注。
安徽省卫生厅厅长高开焰告诉记者，半年的探索证明，基层医改的路子是对的，各项工作有序推进。
——核编定岗及人员竞聘上岗工作全部完成。改革后，基层医疗卫生机构人员结构明显优化，专业技术人员比例达85%以上，其中公共卫生服务人员比例达21%。
——人员分流工作5月底将基本完成。目前已分流7000多人，分流工作已完成70%，分流人员情绪基本稳定。
——初步建立了财政集中支付制度。试点县（市、区）基层医疗卫生机构账户全部取消，收支全部纳入国库支付中心集中管理，根据基层医疗卫生机构前3年收支情况和年度收支增减变化因素，正在开展收支核定工作。目前，财政保障采取预付的办法，按月拨付一定比例的档案工资，维持了基层医疗卫生机构正常运转。
——初步建立绩效考核制度，努力提高服务效率。试点县（市、区）建立了绩效考核细则，积极探索“按岗定酬、按业绩取酬”以及向关键岗位、专业技术骨干倾斜的绩效考核办法，调动医务人员积极性。6月即将开展绩效考核，兑现绩效工资。
——基本药物零差率销售全面实行，药品价格平均降幅达50%左右，惠及2000多万城乡居民，一季度人均门诊费、住院费同比分别下降32.7%和29.5%。
管理者思考
高开焰说，7月上旬，该省将总结综合改革试点经验，进一步完善配套政策，争取年内在全省全面推开。
高开焰说，医改任务政策性强，涉及多方利益调整，对各级财政压力很大，不仅省财政要拿出真金白银，县财政投入也比原来多一半，这在过去都是很难想象的事。现在有省委、省政府的高度重视，各有关部门的密切协作，卫生系统要当好参谋，确保改革顺利推进。
一是如何进一步调动基层医务人员的积极性，建立医务人员岗位绩效考核和收入分配激励机制，避免吃大锅饭，抓紧兑现绩效工资，提高服务效率。二是实施药品集中招标采购后，药品大多是从大厂家采购，质量有保证，但价格可能稍微贵一些，如何确保价格不反弹，难度很大。三是基层医疗卫生机构的债务偿还问题。经测算，全省基层医疗卫生机构约有12亿元债务，如何处理需要进一步研究。四是人才建设问题，急需探索人才培养的长效机制。五是如何保证乡村医生待遇，尽管对村医实行按每1200名户籍人口配置，每年每人补助8000元的政策，但在经济相对发达地区，实行零差率后村医收入有所下降。各地要研究如何结合本地实际情况保证乡村医生待遇。
