□本报记者 甘贝贝□
昔日以洛川会议闻名的陕西省延安市洛川县，如今在医改中通过探索紧密托管模式，在二级医院实行三级医院的管理，让群众在二甲医院享受到三甲医院的医疗服务，再度被社会关注。
紧密型整体托管，即在被托管医院产权主体、所有制性质不变的前提下，由托管者接过其管理权、人事权、财权，实行医院所有权与经营权“两权分离”的改革模式，在探索中初步构建以区域性大型医院为核心、县医院为骨干、社区医院和乡镇卫生院为基础的医疗服务体系三级网络。
嫁接要“水土相服”
洛川县医院成立于1950年，但近年来学科发展停滞，服务水平较低，就连阑尾切除手术都要转诊到西安、延安等地。2008年洛川县“两会”期间，100多条提案、议案，矛头直指县医院。
洛川县医院前面的路该如何走下去？洛川县卫生局副局长段延军说，经过反复磋商，县委、县政府决定找一位“好亲家”来帮扶县医院。2009年1月7日，洛川县政府与延安大学附属医院签署协议，对洛川县医院进行整体托管，首期托管时间为5年。
延大附院副院长、洛川县医院现任院长李小龙说，二级医院与三级医院无论是在人员、设备还是技术方面都存在一定差距，因此对洛川县医院不能简单地将三级医院的管理方式“复制”、“粘贴”，而是如同在秦冠苹果树上嫁接了红富士，要使二者“水土相服”。
延大附院派具有专业管理经验的4名同志担任县医院的正副院长，首先从领导组织方面保证了顺利“嫁接”。
“为县医院提供人才保障和技术保障，延大附院的管理理念和管理方式才能有效渗透，并发挥作用。”托管之初，李小龙和领导班子其他成员每天对医院“望闻问切”，为发现的问题开出“药方”。
针对洛川县医院人才匮乏、梯队断层现象明显的问题，延大附院常年不间断地将副主任医师及以上专业技术人员派到洛川县医院，每批8名～10名，3个月一轮换，使县医院的人才队伍趋于合理化。这些专业技术人员在对县医院医护人员进行技术传帮带、完善诊疗规范的同时，又指导科室建章立制，进行规范化管理。
洛川县还将县医院的医生、护士送到延大附院及其他三级医院免费培训，接受新的管理理念，借助延大附院“以病人为中心”的医院文化建设对在职医护人员进行“洗脑”，提高服务理念和服务意识。
“两权分离”助紧密托管
公立医院的改革涉及医院人事制度、管理结构、补偿机制等各种复杂利益关系的调整，还要调动广大医务人员的积极性。李小龙说，所有权与经营权适当分离的改革模式，使托管者掌握了县医院的管理权、人事权、财权，能够更直接地对被托管医院进行管理，又保证了托管后的洛川县医院隶属关系不变、独立法人组织不变、资产归属不变、医院性质及功能不变、财政拨款渠道和拨款标准不变、职工身份不变。
掌握了医院的管理权，新一届医院领导团队在李小龙的带领下制订了医院综合质量管理方案，把质量考评结果与每个科室、每个人的利益紧密挂钩；在学科建设方面，根据当地疾病谱变化，重新组建了以治疗心脏血管疾病为主的内科一病区，以治疗呼吸、消化、内分泌疾病为主的内科二病区等；按照医院控制感染要求，设立了标准化的产房和新生儿病房，成立体检中心和专家门诊，并开展了之前属于空白的腹腔镜手术、白内障手术等。通过业务量增长所得的收入，改善了部分老化的硬件设施。
“医改的主力军是医务人员，因此调动医务人员工作积极性至关重要。”李小龙说，县医院对于不在正式编制内的工作人员，实行同工同酬；制定了《工作人员外出学习补贴标准》等；实行绩效考核，并把季度奖改成月奖金。
托管方掌握了医院人事权，对改变医院人才结构中学科带头人年纪偏大等人员结构不合理现象起到关键作用。托管后，医院实施中层干部和护士长聘任制，根据岗位需要，配备了学科带头人，聘期为两年，院长与中层干部签订目标责任书；对护士长实行竞聘上岗，使护士长平均年龄由47岁下降到30岁左右，而且新聘护士长都是大专以上学历。同时，医院面向社会公开招聘人才，每年引进5名～10名医学专业本科及以上学历毕业生或主治医师以上职称的医学专业人才，并与引进人员签订“托管期满后在洛川县医院工作不低于5年”的工作协议，初步形成合理的人才梯队。
探索托管长效机制
据了解，改革后，洛川县医院不仅承担着全县20.4万人口的医疗保健工作，还辐射到黄陵县、白水县、富县等周边地区。该院今年门诊量比2008年增加近8万人次，住院患者增加6000余人次；和2008年相比，2009年新农合病人转诊率由24%下降到18%，城镇职工医保病人转诊率由50%下降到30%。抽样调查显示，门诊患者满意度为98%，住院患者满意度为95%，职工对医院工作综合满意度为93.9%。在县医院，记者遇到来自洛川县秦关乡给老伴取药的苏阿姨。她告诉记者，老伴一个半月前在这里做了白内障手术，而就在两年前，县医院还不能做这项手术。苏阿姨说：“这次手术花了不到2000元钱，听说在大医院费用要比这高一半。”
在此基础上，托管成效向基层乡镇卫生院延伸。今年7月27日，洛川县医院与槐柏中心卫生院、朱牛乡卫生院签订托管协议，时间为3年，指导基层卫生院积极开展一级、二级疾病预防工作。
采访中，李小龙多次感慨医改给了县医院发展机遇，也得到很多政策支持。他指着在建的住院大楼告诉记者，建楼的资金就来源于国家为医改投入的“县级医院标准化建设项目”资金，目前已经到位1800万元。
段延军表示，洛川县卫生局将对托管向集团化发展的可行性进行论证，实现市、县、乡医疗机构一体化管理模式，引导群众层级就诊，并将双向转诊落到实处，使各级医院功能定位更加明确。
