□本报记者 冯立中 通讯员 张仁杰 张有文□
从32个县（市、区）“摸着石头过河”，到108个县（市、区）群体前行；从2000万人初尝实惠，到全省6800万人共同体味改革带来的种种好处。仅仅过了8个月，安徽省开展的基层医药卫生体制综合改革就从试点走向了全面推广。
试点的目的是暴露问题、发现问题，进而找出解决问题的办法。安徽省基层医改在试点中，逐步暴露出专业人员流失、基层医疗机构效率降低、药品供应不能满足需要、村医待遇亟待提高等难题。在向面上推进途中，这些难题又是如何解决的？近日，记者前往一些县（市）进行了采访。
科学严格的绩效考核是关键
安徽省卫生厅厅长高开焰说：“这次改革试点成功的关键，在于开展了科学、合理、严格的绩效考核。”安徽省此次制定的“两考核、两挂钩”政策，就是要把政府对卫生院的补偿、卫生院对职工的工资发放，通过严格的绩效考核表现出来，真正体现“多劳多得、优劳优得”的分配原则。
去年年初改革试点开始时，确实有一些卫生院出现推诿病人、拒收病人等现象。但在绩效考核及时跟上以后，这些现象很快得到纠正。
岳西县在国家绩效工资政策没有到位的情况下，制定了内部绩效工资制，实行基础性绩效工资和奖励性绩效工资结合制度，拉开了职工收入的差距，调动了职工的积极性，使得门诊人次、住院人次、业务收入等主要指标很快恢复到改革前。
作为第二批改革县，肥东县拟定了绩效考核的细则。“所有竞聘上岗的工作人员都要签订三年合同，其中第一年为试用。对每一个人都要核定任务，进行严格的绩效考核，收入都要和绩效考核结果挂钩。发现推诿病人的情况，将严厉查处直至辞退。”肥东县卫生局局长文金明说。
高开焰告诉记者，有的县已经将绩效工资的比例从规定的40%增加到70%，为的就是进一步体现工资对员工工作态度、工作业绩的激励，从而提升工作效率。
但记者在采访中也听到这样的事情：像阑尾炎、剖宫产等手术，卫生院过去都能做，现在也不做了。一个阑尾手术，患者在卫生院做只需花1000多元，而到了省里就要花七八千元。对此，有专家说，下一步还应更加明确各类卫生院的功能定位和业务范围，既不能超范围服务，也不能推诿病人。
实施新制度要有磨合期
改革中，安徽省制定了307种基本药物、276种补充药物的基层药物“大单”，乡镇卫生院和社区卫生服务中心可以增加使用20%～30%的补充药物。全省开展了省级基本药物网上招标采购，按照最低价中标的原则，857个品规的药品入围。据测算，招标药品价格较国家零售指导价平均降低52.8%。
“大额采购的药品配送还算及时，问题是采购量小的药品，还不能做到及时配送。”肥东县撮镇卫生院院长王汝仓说，他们在实行药品零差率销售前，备了两个月的用药，现在大约有一半是在用储备药，另一半已经开始使用省里统一配送的招标药。
“前不久，我们在网上发了一个单子，订购21种药品。但是它们分属10家公司配送，所以很难达到在72个小时内都送到的要求。”
在前不久安徽省药采中心召开的座谈会上，一些配送企业也有怨言：一些基层医疗机构购药随意性大。省招标方案规定，基层机构网上订单每月不超过3次，但有的医疗机构在网上随意点击，订单过于频繁，使配送成本大大提高；有的配送企业为了市场份额，开始时都积极争取配送品种，不大考虑药品配送集中度，导致医疗机构对应的配送企业过多。
管理专家指出，实施基本药物制度需要有一个多方面的磨合期，如生产企业和配送企业、配送企业和医疗机构、医疗机构和医生、医生和患者，都要有一个磨合期，才能做到相互适应。
村医待遇正在改善
目前，对安徽省基层医改发出质疑声最大的当数村医群体。改革后，药品实行零差率销售，村卫生室又基本没有医疗技术手段，全靠政府补助。村卫生室的运行费用，除了常规的水、电、电话等花销，还有使用统一的病历处方以及安装电脑、开通网络等费用，这些费用都要村卫生室自己筹措。安徽省规定，省级财政对每1200个农业户籍人口每年补助村医8000元，但分摊到每一名村医头上，每个月只有五六百元。
试点中，各地陆续采取了相应的补偿措施。如铜陵市按照1∶1配套，再安排每1200个农业户籍人口补助8000元。还有的地方表示，将在年终对村医进行绩效考核，并根据考核结果安排一定的奖励。“总的感觉是，村医的收入问题已经引起高层的重视，正在逐步改善中。”文金明说。
记者问王汝昌，以前村医一个月能收入多少。他回答说，收入不等，技术好的收入很高，平均大概在2000元。
“淮南某村的一位村医说，现在政府补助一年的钱，只抵他原来一个月挣的。但是他自己也说，原来药品加价是‘没谱’的，想加多少加多少。这样的收入卫生行政部门当然不能保护。”安徽省卫生厅一位负责人说。
