□本报记者 刘平安 周 勇 杨力勇 通讯员 沈燕红□
“我干了31年村医，这2年是最苦、最累的，也是心里最甜的。按照开春和乡镇卫生院签订的服务合同，要是干得好、通过了绩效考核，我们5个村医能拿到25432元公共卫生服务的钱；干不好，扣钱、挨骂还没脸见人。签了合同后，我晚上11时前没睡过觉。”王红茹是河南省洛阳市宜阳县西高村卫生所所长，她的变化是河南省实行政府购买基本公共卫生服务新机制后，基层医疗卫生人员精神头和干劲的一个缩影。
“生个娃，医生比老公操的心多”
12月7日，洛阳市宜阳县，宽阔的省道穿过西高村伸向远方。王红茹所在的村卫生室就在这条马路边上，背后是有着2890人的西高村。宽敞的小院、整洁的病床、品牌电脑、齐刷刷的文件，正在陪孙女输液的郭老汉说起这里的条件笑得眯起了眼睛：“新修好的卫生室，看着心里就亮堂。”
24岁的蔡欢欢带着1岁2个月的女儿来看感冒。王红茹给孩子称体重、测身高，仔细询问孩子的感冒症状和饮食情况。蔡欢欢说：“生这个娃，医生比老公操的心还多。自从我怀孕后，医生不停到家里去，3个月、4个月、7个月的时候还带我到柳泉镇卫生院去做B超，这些检查没收一分钱。孩子是在卫生院生的，花的钱都报销了。回家后村卫生室的医生常去家里。”
王老汉一家和村卫生室背靠背，他说：“以前我不去，他们也不来。去年，他们来家里，说要给我们检查身体，是免费的。刚开始我不信，看别人都免费查了，我也同意了。我头疼，他们让我吃降压药，2块钱一包。头疼的毛病好多了，我就服了。”
合同管理，责权利明明白白
据河南省卫生厅项目办专家吴建介绍，2009年，河南省借助世界银行贷款/英国政府赠款支持的中国农村卫生发展项目（卫十一项目），开展了政府购买基本公共卫生服务试点。把购买服务作为突破口，通过制定基本公共卫生服务包、建立服务准入、绩效考核、服务监管、绩效支付等运行机制，为均等化改革探路。截至今年10月底，购买服务模式已覆盖5个项目县的2030个行政村，覆盖服务对象269.6万人，5个试点县政府共投入用于购买服务的合同资金5629万元。
吴建参与了试点项目的方案设计和具体实施，对整个过程的一些关键节点“门清”：在政策保障上，省里发文放宽对县级开展购买服务的政策限制，把资金分配权、服务资源配置权、价格监管权、绩效考核权、内部分配权等下放到县里，鼓励项目县大胆创新。在方案设计上，依靠项目组专家智慧和经验，制定了《购买农村公共卫生服务操作指南》等技术性文件，确定了乡级总负责下的乡村合理分工协作提供服务的模式。然后根据服务流程各个环节发生的实际费用测算服务成本，按照山区、丘陵、平原不同地区实行差别化服务合同管理。做完这些工作后，进入采购谈判程序，方式包括协议、竞争性谈判等。县卫生局发出采购邀请书，有意向并符合要求的机构可提交应答书，经评选审核合格后签订服务合同。县卫生局和乡卫生院签订合同，卫生院再和村卫生室签订合同，责权利明明白白。例如西高村卫生室，由柳泉镇卫生院管理，双方合同规定西高村要完成健康档案建立、规划免疫、慢病管理、妇儿保健等9类公共卫生服务项目，合同总金额是25432元，县财政今年年初预拨了7649.8元，此后每季度绩效考核，根据结果支付资金。
宜阳县县长黄晓玲说：“现在，是干好活再结账。通过政府购买服务的新机制，用15元国家基本公共卫生服务经费，撬动了基层卫生服务机构的积极性。宜阳县莲庄卫生院针对部分村卫生室缺少女村医、缺乏熟悉计算机应用的年轻村医等情况，组织相邻的两三个村成立村医互助组，共同完成承担的服务包任务。这些都超出了我们的预期。”
村医待遇是成败关键
“每个月能拿到多少钱？”面对这个问题，西高村卫生室30多岁的村医许孟粉脸红了。“以前四五百元，现在能拿到700多元。”谈到工资，眼泪就在王红茹的眼眶里打转转，“当了30多年村医，没拿过政府一分钱，都是自己挣钱养活自己。当年一起念大专的同学当了小学教师，有工资、有福利、有养老保险，我们啥也没有。”卫生部项目资金监管服务中心主任于德志认为，村医待遇是推行基本公共卫生服务均等化成败的关键。
于德志说，村卫生室过去靠卖药养活自己，药品加成占总收入的80%多。实行基本药物制度以后，药品加成没有了，村医收入需要妥善解决。第一个渠道是希望政府安排补助，这项工作在青海、陕西等中西部很多地区已经做了。第二个渠道是医疗服务收费。第三个渠道就是公共卫生服务。在解决村医身份和待遇上，各地也有探索和突破。
