□本报记者 刘平安 程守勤 通讯员 寇 辉□
拥有1台性能出众的医学影像检查设备PET/CT，是江苏省无锡市市属8家三级公立医院共同的需求和梦想。这种进口设备价值3000万元，如果每家都购置，不但耗资巨大，而且会因“吃不饱”使其成为昂贵的累赘，且很可能会诱导需求，加大医保支出，加重患者看病负担。为杜绝上述弊端，无锡迈出了大型医疗设备共建共享的第一步——
今年7月，江苏省无锡市财政局与该市医院管理中心联合出台了《关于市级大型医用设备共建共享管理办法》。根据这一办法，今后无锡市属公立医院配置价值500万元以上的大型医用设备，都将推行共建共享管理模式，由各家医院共同出资购置，共同使用，利益共享，以降低运行成本，提高使用效益。而第一台共建共享的大型设备就是PET/CT。
■大型医疗设备购置冲动强烈
卫生部卫生发展研究中心一位专家告诉记者，盖大楼、买设备，这种投入拉动规模的外延式发展思维，是很多院长推动医院发展的重要手段，但也在一定程度上加速了医疗费用的不合理上涨，同时使医院背上了沉重的债务负担。以广东省东莞市为例，有报道说，截至2008年年底，该市公立医院经营负债达19.04亿元，其中有8家公立医院负结余。截至2009年4月，该市公立医院共向银行等金融机构贷款约6.54亿元，一年需要支付利息约3927万元。
2009年，卫生部对X线计算机断层扫描仪（CT）、医用磁共振成像设备（MRI）和医用直线加速器（LA）3种乙类大型医用设备阶梯配置工作提出指导意见，明确上述设备应当根据医疗机构的功能定位、医疗技术水平、服务量、学科发展和群众健康需求等因素逐级有序对应配置，不能想买就买。
无锡市医院管理中心副主任韩晓枫说，国家对大型医疗设备购置有相应的管理要求，医院要有“证”才能购置。这个“证”就是配额，没有配额不能随意购买。随着各家医院规模和业务量的迅速扩增，有使用需求的医院在增加，达到购置条件的医院也在增加。在无锡市，第四人民医院是肿瘤专科医院，60%的床位收治肿瘤患者，需要用PET/CT进行各种肿瘤的诊断筛选。而同是三级甲等综合医院的第一人民医院和第二人民医院，也提出了购置PET/CT的要求。虽然无锡市医管中心最终没有同意这些医院购置，但无锡公立医院购置大型医疗设备的冲动仍存在着。
■资源共享为患者减负
大检查、套餐检查是医疗费用不合理上涨的主要幕后推手。医改方案提出，严格控制大型医用设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。
一台PET/CT考验着管办分离后挂牌不久的无锡市医院管理中心。韩晓枫说，医管中心提出了大型医疗设备共建共享思路。财政局认为这是件好事情，但是医院有财务制度和会计制度，所有公立医院都是独立法人机构，接受政府财政监管，投入、收费等都要符合现有财政政策。为便于管理，财政局和医管中心联合出台了《关于市级大型医用设备共建共享管理办法》。
在这台价值3000万元的PET/CT购置运作上，医管中心代表政府出资人投入了50%，目的是体现政府主导，确保公益性。另外50%的费用，第四人民医院承担一半，因为该院使用需求最大；剩余部分，综合医院出10%、专科医院出5%。医管中心成立了大型医疗设备管理委员会，专门负责这个项目，制定了管理章程，单独建账，收入进市财政局大账，实行收支两条线，由医管中心考核之后，返还给各个医院，把检查和收入分开，切断了医院在检查上的利益驱动。
日前，记者在无锡市第四人民医院看到了这台共建共享的PET/CT。该院负责人说：“设备在我们医院，其他几家医院的患者若需要做这个检查项目，就开好单子来这里检查。既充分利用了设备，也大大降低了医院的设备采购和维护负担。”
■把政府投入花在刀刃上
韩晓枫认为，如何惠民，不是简单地让患者少花了多少钱。首先要保证医疗技术和服务质量。共建共享后，他们和上海华山医院达成协议，由该院专家确保这台PET/CT的检查报告质量。一台设备一个出口出报告，质量管得住，因此共建共享也可提升医院管理水平。
“这台PET/CT先行试点，条件成熟了，我们将对市属公立医院现有医疗设备配置进行梳理分类，筹划共建共享大型医用设备中心。”韩晓枫说，无锡市属医院在医疗设备走向共享的同时，医疗信息资源、人才今后也将实现互通共享。目前，无锡市属公立医院之间的信息平台正在建设中，年内大型医疗影像检验结果将率先在8家市属医院实现互认。届时，医生可以更全面地掌握患者以往的检查情况，患者也可以减少重复化验、检查，大大节省医疗费用。下一步，医管中心将建立药品、耗材、试剂采购平台，服务于8家医院。这样不仅可以节约资源，提高资源的利用效率，而且对防范过度医疗、减少政府重复投入具有重要意义。
