□本报记者 曹 政 通讯员 李 创 彭 程□
作为一直走在改革前列的城市，深圳市的卫生事业发展同样有声有色，管理部门实行“大部制”，公立医院试行法人治理结构……各项改革举措齐头并进，千头万绪，但是深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平最愿意谈的，依然还是最贴近老百姓的社康中心。
■百姓最受益的改革
在从事卫生行政管理工作之前，江捍平曾经在多家公立医院当过院长。这段经历让他对看病难、看病贵问题有了自己的理解。“随着大医院的技术水平的提升，服务成本也不断上涨，基层体系的不健全又逼得老百姓只能到大医院看病。不改革卫生体系发展模式，看病难、看病贵只会加剧，不会缓解。”江捍平说。
因此，江捍平把深圳卫生发展的立脚点选定为社区健康服务体系的建设。
江捍平说，实际上，这也是特殊的城市环境迫使深圳必须这么做。作为珠三角地区最为活跃的城市，在深圳1400万人中，有大约1100万是流动人口，这些人大多30多岁，收入低，身体素质都不错，即使生病，也都是常见的感冒发热、腹痛腹泻之类的小病。这部分人的就医需求完全都可以在基层“消化”，再加上政府又有足够的财政实力支撑基层体系建设，建设好社康中心，无疑是改革收效最明显、老百姓最受益的事情。
■坚持“院办院管”发展模式
深圳的社区医疗体系改革，从1996年便已启动。多年来，社康中心运行模式一直坚持“院办院管”，即医院（包括民营医院）作为法人机构举办社康中心，承担人力、技术、设备、财力资源等配置的支持和后盾功能，并负责所举办的社康中心的一体化、统一管理。
“近年来，我们从6个方面不断完善这一‘院办院管’机制。”江捍平介绍说，一是在人才培训上，建立了全科医生规范化培训制度，培训经费由财政拨付，培训学员纳入医院“准职员”管理；二是建立了医务人员定期到社康中心服务的强制性制度，2010年，全市固定的社区医务人员约6700多人，但专家进社区人数达到了4.9万人次；三是在分级诊疗上，制定了社康中心与医院之间的双向转诊管理办法，2010年，社康中心双向转诊病人52万人次；四是社康中心和医院设备共享；五是建设了区域卫生数据中心、数据共享平台，社康中心为全市1410万人建立数字化健康档案；六是将举办医院对社康中心的管理绩效纳入考核指标，政府对社康中心的财政补贴，社保对社康中心补偿划入举办医院，由举办医院统筹安排，调动举办医院的积极性。
“也有人质疑，医院‘伸腿办社区’，会不会不利于社区医疗机构长期稳定的发展。其实这个问题我们也考虑过。”江捍平说，确实有可能出现这样的问题，比如社康中心运行状况不好，医院积极性降低甚至退出。为了“防患于未然”，深圳一方面加大投入，提高保障水平，同时探索完善社康中心管理机制，即要求举办医院成立社区健康服务管理中心，作为二级法人结构举办社康中心，财务实行专账管理，实现资源配置与医院相对独立，再就是正在探索在政府层面建立社区健康服务管理平台，统筹社康中心的一体化管理。
■基层仍是未来发展重点
“2010年，全市基层医疗服务网络完成的诊疗量占全市总量的60%，其中全市社康中心以10％的人力资源完成全市36％的门诊工作量，减轻了大医院排长队的问题。社康中心每门诊人次费用49元，缓解了市民就医负担。”江捍平说。
社康中心依然是深圳今后5年医改重点发展的方向。江捍平说，他的期望是，到2015年，每家社康中心都有至少2名经过完整培训的全科医师，社区医生都能进入家庭，成为居民的家庭医生，双向转诊制度进一步完善，促进更多人前往社区首诊。
“下一步，我们将加快推进分级诊疗、社区首诊、分片转诊、预约诊疗，实施医疗机构联网运行。我们的目标是，到2015年，基层医疗服务网络的门诊量达到全市门诊总量的75%，大医院看病实现一卡通，排队时间不超过30分钟，绝大部分老百姓的小病在家门口就能解决，大病能够不出深圳。”江捍平说。
