□本报记者 刘平安 周 勇 杨力勇 通讯员 胡晓军□
河南省洛阳市去年8月中旬新鲜出炉的医院管理局，下设规划发展、资产管理、人力资源3个职能科室。近期，记者采访时，该局的这3个职能科室都已经展开了各自的工作。该局局长吕宪义认为，成立医院管理局，会使办医院、管医院都更加专业。
■两种声音 两种思路
吕宪义说，定大方案时，对于管办分开有两种声音、两种思路。一个是在卫生局下设医管局，负责办医院，统筹人财物，代表政府行使出资人权力，统一管理；另一个是在卫生部门外设立医管部门，热门的接手人选包括国资委、发改委，由其成立独立委员会。两套思路互有长短。洛阳市委书记拍板时，权衡利弊，决定还是由卫生局成立医管局。考量依据是谁更专业、谁来办医院更内行。过去医院管办权限分散在卫生、发改、财政、人事、编办、物价等各个部门，比如领导班子归组织部门管、大型项目和设备购置归发改委管。即使在卫生系统内部，管医院的职能也分散在几个不同处室，管理效能不高，常出现推诿扯皮但又无法厘清责任的现象。
去年8月，洛阳市正式发文成立医院管理局。该局属于副县级机构，编制10个人。目前，正在切割功能，先把卫生系统内部的功能切割出来，例如医政科、财务科、人事科等以前的部分职能，都将重组划分给医管局。其他政府部门之间的职能切割，伴随着公立医院改革推进，将逐步到位。
■全市医院重新洗牌
按照吕宪义的介绍，洛阳市医疗资源将根据资产属性、功能定位重新洗牌，排成两队、站成两行，板块不同，发展思路、发展模式也截然不同。第一个板块目前已经进入状态，列入医管局试点的医院有18家，其中绝大部分都是政府直接主办的公立医院，也有其他部门主办的，还有资产属于市政府的企业医院。留在这个板块里的医院，发展目标是继续办好具有公共卫生职能的医院，包括区域医疗中心、传染病医院、精神卫生医院、中医院将由政府投资办成公益性质的医院。其中，区域医疗中心承担起教学科研、疑难杂症救治等职能。
其他医院都划归第二板块，包括企业剥离出来的医院，实行产权制度改革，政府资产逐步退出，实行市场化运作。实行增资扩股、员工持股等，政府也可以对其中的大型医院持股，不一定控股，但有否决权。对这部分医院，政府还有优惠政策，如土地继续无偿使用、原有的财政支持渠道3年~5年里不变、可以选择成为营利性或非营利性的医院等。
洗牌以后，形成新的概念，公益性国有医院完全执行国家政策，首先保障人民群众的基本医疗，至少有一家科研型医院主攻疑难杂症；其他医院不再是政府主导的公益性医院，参与市场竞争，向社会提供医疗服务。据吕宪义了解，有些单位因为政府投资非常有限，而且头上“婆婆”比较多，因此积极倾向于走市场化路线，期望通过改制参与市场竞争，争取更大的生存发展空间。
■谁当院长 医管局或有较大发言权
吕宪义介绍，在第一个板块里，要着力推行法人治理机构。厘清出资人主体、管理者主体之间的关系。洛阳市已经拿出一家三级公立医院试点了，正在谋划成立理事会、监事会、职工代表大会。在新的法人治理结构里，院长是执行者，医管局、财政局等进入理事会。
据悉，该市公立医院改革小组组长由市长亲自担纲。对于新的法人治理结构下院长的任命与监管，小组认为组织部门党管干部的原则不变，但医管局要发挥比较大的作用，选拔院长时应把好专业知识技能关，通过绩效考核进行更专业的监管。
吕宪义说，医管局已经对划入第一板块的18家医院进行摸底清查，为重塑运行机制提供第一手资料。其人力资源科室将对公立医院人员推行全员聘用，对工资制度改革进行设计，实行基本工资、绩效工资和风险工资的分配方案。准备建立风险抵押金制度，用5年左右的时间，建立占医院毛收入10%规模的基金，领导干部必须交，职工自愿缴纳，不交者也就不能得到风险工资。如果医院在重大决策、医疗质量安全等方面出现重大问题，医管局将从基金里扣除相应款项，促使决策层有风险意识，重大项目要做好评估，在正常的医疗活动中，把安全放在第一位。如果运行效益好，基金将成为工资的成分，目前基金已经筹集了目标规模的20%。
除此之外，医管局还计划成立一个卫生发展基金，如果政府资产从第二个板块退出后，政府给公立医院的投资将放到卫生发展基金里，继续支持卫生事业。据悉，划入第一板块的18家医院将以技术为纽带加强联系，这18家医院内医务人员根据需要可多点执业，到基层去帮扶。病人转诊也不再设门槛、重复缴住院费。运作成熟后，再推行以资产为纽带的深入组合。
河南医科大学附属第二医院是第一板块里的医院之一，该院书记王东生说：“原以为医管局不过是换了个牌子，但现在看来，管理思路和模式完全不一样。我们医院外科大楼的主体已经封顶，将来科室布局、设置都将有医管局参与。”
