新华网银川３月７日电（记者曹健）“１元钱”看病、二级医疗机构转型社区卫生服务中心、新农合按病种付费……一份沉甸甸的民生礼单勾画出宁夏回族自治区首府银川市的医改“路线图”，也勾画着银川市向人人享有基本医疗卫生服务目标迈进的坚实步伐。
人人享有基本医疗卫生服务 “１元钱”看小病不是传说
赞扬、疑惑、争议……在银川市实施的医疗改革举措中，“１元钱”看病无疑是引人注目的焦点。
２００８年底，银川市启动农村“１元钱”看病，为农民免费提供３０种疾病７４种药品的医疗服务。
２０１０年，银川市进一步启动了城镇居民“１元钱”看病，市辖三区３３家医保定点社区卫生服务站全部实行“１元钱”看病，免费提供３０种疾病７４种药品的医疗服务。同时，银川市农村免费诊疗服务提高到５０种疾病１６２种药品。
银川市卫生局局长田丰年说，“１元钱”看病实际上是门诊统筹的一种新模式，虽然只收患者１元钱，实际上所产生的药品费用由医保基金全额“买单”。
据统计，银川市２０１０年“１元钱”看病试点地区农村卫生室接受门诊病人７９．４２万人次，提供免费治疗药品６３３．７９万元，次均就诊费用７．９８元。市辖三区社区卫生机构提供服务５０５８７人次，提供免费治疗药品４２．２７万元，次均就诊费用８．３６元。
记者在基层采访时了解到，“１元钱”看病满足了群众一般医疗服务需求，缓解了群众特别是低收入群众看病贵问题，受到越来越多群众欢迎。
群众到基层医疗机构看病每次１元，无疑减少了村医收入。为弥补村医收入，银川市采取了综合措施，将村医每月补助提高到５００元，将村医公共卫生服务补助从５元提高到８元，并在“１元钱”看病患者掏１元钱的基础上，政府再补助１元钱。
“随着医改推进，基层医疗机构赚老百姓钱正在改变，赚政府的钱正在明确。从银川市村医的收入结构来看，８０％多的收入是赚政府的。”银川市卫生局基层与公共卫生处处长汤齐生说。
下沉优势医疗资源：二级医院变社区卫生服务中心
今年新年伊始，银川市第二人民医院便新增两个“身份”：“金凤区北京中路社区卫生服务中心”和“金凤区人民医院。这家二级甲等的公立医院正式兼有了社区卫生服务职能。
城镇职工和城镇居民住院起付标准为１００元，参合农民为１５０元；城镇职工住院，符合医保政策规定的住院医疗费超过起付标准以上的费用，医疗保险甲类药品及中药饮片统筹基金支付９０％，乙类药品、民族药及诊疗项目费用统筹基金支付８５％；城镇居民和参合农民，符合医保政策规定的住院医疗费超过起付标准以上的费用，统筹基金支付７５％。
细数银川市第二人民医院改革后执行的这一项项医保新政策，可谓是“含金量”很高，相当“诱人”。
实际上，二级医院变社区卫生服务中心，银川市第二人民医院并不是头一个“吃螃蟹”的。早在２００８年４月，银川市第三人民医院就已转型成社区卫生服务中心，实现了医疗资源下沉。
与银川市第二人民医院相比，银川市第三人民医院执行的政策更优惠。前者继续保持二级医院医疗服务收费，基本药物加成１５％的销售政策不变，而后者实行的是药品“零加价”销售。“去年政府为这一政策调整多掏５００多万元。”银川市第三人民医院院长田永华告诉记者。
政府多投入意味着百姓少掏钱。正在银川市第三人民医院住院的银川市西夏区大兴镇７３岁老人杨生明是第二次到该医院住院了。“大医院费用高得很，一天就几百元。而第三人民医院不仅收费低，报销比例还高。我上次住院花了６３００元，报了将近５０００元。”杨生明高兴地说。
“两家医院实行不同试点模式，旨在不断优化试点方案，探索如何在政府财力承受范围内合理分配医疗资源，缓解群众看病难、看病贵问题。”田丰年说，试点１年后，银川市将根据试点结果再配套进行财政增加补贴等改革。
按病种付费：临床路径管理规范避免过度医疗
１２２９元，这是骨折手术住院要自付的医疗费用，银川市贺兰县市民蒋丽一入院就清楚地知道。
春节前，蒋丽雪后滑倒摔断小腿被送进贺兰县人民医院，这一手术属于新农合按病种付费范围，所以蒋丽一入院医院就征求了她家人的意见，并与之签订了按病种付费合同。合同明确规定，治疗总费用２９５３元，自付１２２９元，新农合报销１７２４元。
“对于到底花多少钱，以往病人住院心里一般没底。医生用贵点的药，费用一下子就上去了，也不知道是不是真需要。而按病种付费花多少钱明明白白，诊疗程序是专家制定的，既能看好病，又能节省费用。”蒋丽说。
作为规范医护人员诊疗行为、缓解群众看病难的一项新举措，２００９年９月，银川市新农合按病种付费试点首先在贺兰县启动，３２种疾病被纳入按病种付费范围。
２０１０年９月，银川市进一步扩大了新农合按病种付费机制试点县（市、区）范围和医疗机构范围，按病种付费病种扩大到７７种（组）。
贺兰县人民医院院长李自良介绍说，按病种付费费用是通过对各医疗机构一段时间内住院病人费用进行统计、由专家进行数据分析测算出来的，包括统筹基金支付部分和个人支付部分。
在确定好各病种费用的同时，卫生部门从一些常见病、多发病入手制定了临床路径。李自良说，临床路径规范了医护人员的诊疗行为，在确保医疗质量的同时，能有效减少医保资金浪费。
“按照临床路径治疗，如果治疗费用超过了按病种付费规定费用，医疗机构就得自己垫付，医生自然不敢多开药、乱开药了。”贺兰县金贵镇卫生院新农合主管李秀萍说。
