□本报记者 韩 璐□
作为公立医院改革16个国家试点城市之一，黑龙江省七台河市的顶层设计不可谓不明晰，实施路径不可谓不确切，然而改革的步伐却很艰难。
按区域组建4大医疗集团，带动基层发展；成立医管局，推动公立医院体制机制改革；继续加大惠民力度，降低看病费用，这是七台河市计划在2011年办成的几件大事。七台河市卫生局局长王泽全说，如果上述几项措施都能顺利实施，那么七台河市的公立医院改革就能“透点儿亮”了。然而，通过采访记者发现，通往“黎明”的道路并非一帆风顺。
组建医疗集团动了谁的“奶酪”
王泽全说，在七台河市，导致看病难、看病贵的主要原因在于基层医疗卫生机构留不住患者。“就拿阑尾炎手术来说，按照当前新农合报销政策，在乡镇卫生院做，参合者只需负担240元；而在三级医院做，参合者需要负担1800元，还要加上陪护、吃住费用。可问题是基层人员素质不高，如长兴乡卫生院的15名员工中，只有1名执业助理医师，这样就很难赢得群众信任。”他说。
为了把基层的医疗服务能力带起来，该市提出按照3区1县划分范围，成立以市人民医院、七煤总医院、市中医院和市妇幼保健院为龙头医院，以区域范围内的社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生所为成员医院的四大医疗集团。医疗集团实行总院长负责制，医疗集团内部成员间的关系不仅仅停留在技术和管理的帮扶上。按照设想，集团分为松散型和紧密型两种管理模式。勃利县距该市区较远，机构健全，技术实力较强，已自成体系，实行松散型管理。市内3区医疗卫生机构管理人才、技术人员短缺，距龙头医院又较近，因此实行紧密型管理，人、财、物全部由集团统一管理。紧密型医疗集团所属单位经营不善造成亏损的，由集团总医院负责补偿，总院长有责任在各级政府投入到位的情况下，保证所属机构正常运转和人员工资。
然而，要将设想变成现实并不容易。“来自各方的阻力都有，地方政府担心会失去管理医院的权力，大医院担心经营不好，基层机构会成包袱，乡镇卫生院也害怕失去自主权。”王泽全说，市卫生局已经召集相关人员谈了多次，但还没有商议出结果。“如果大家都用老百姓是否受益这个标准去考虑问题，意见就不难统一了。”
体制机制改革卡在了哪儿
为了给改革公立医院运行机制探路，今年1月，该市率先在市妇幼保健院试行绩效工资制，3月启动全员聘任制。
根据岗位不同，该院设置了七大绩效考核单元，制订不同的考核方案，建立了院、科两级考核制。职工预算工资的70%将作为基础工资按月发放，30%作为绩效工资月考核后发放，同时设定全年预算业务总收入的8%参与月绩效工资核算，月考核后发放。机关、后勤科室按职务系数计算绩效工资，临床科主任、护士长按岗位系数计算绩效工资，医生、护士按职称统计工作量计算绩效工资。院长实行年薪制，年薪由基本薪酬、绩效薪酬和福利保障薪酬组成，院长绩效考核为A级的，绩效薪酬为本院职工年平均绩效薪酬的5倍；院长绩效考核为B级的，绩效薪酬为本院职工年平均绩效薪酬的3倍。（下转第3版）（上接第1版）
按照计划，到今年8月底，全市公立医院都该完成这一改革任务。但王泽全有些担心改革能否按既定时间表推进。他说，市中医院因长期补贴不到位，已亏损1900万元，如果不解决，改革将无法推进。“按照医改方案，政府对因政策亏损的医院要给予补助，但应该按照什么标准和办法补偿却没有定论，目前各级政府都在观望。”
去年8月，该市成立医院管理委员会，代表政府行使医院重大决策权，主任由主管副市长担任，成员包括政府相关部门成员、人大代表、政协委员和医务人员代表。该市医改领导小组的计划是在公立医院建立法人治理结构，实行医院管理委员会领导下的院长负责制。医管委聘任院长，并根据院长提名聘任副院长。医院领导干部选拔任用、重大项目支出和发展规划等事项，应在提请职工代表大会讨论或审议后上报医院管理委员会批准。
王泽全说，医管委是一个松散的机构，医院需先将有关事宜集中提交到设在市卫生局的二级局——医管局，再由医管局统一提交医管委。医管委主任根据事项的重要程度和涉及范围召集相关成员开会讨论，形成决议。这种模式可以避免政出多门，加强对公立医院的资产管理。
“从2010年开始，我们就向市政府提出组建医院管理局的申请，至今还在等待市编委拿出意见。”王泽全说，“医管局批不下来，后续的改革就进行不下去。”
增加惠民措施还“差钱儿”
在七台河市人民医院院长张建明提供给记者的一份情况汇报中，认真落实该市于2010年启动的“3215”惠民工程和“868”人民满意工程，是重点表述的部分。
“3215”惠民工程包括实施3项惠民措施（通过“十免、十降、十提高”调整医疗报销范围和报销比例、降低药品和医疗服务价格），启动城乡卫生一体化和“三保合一”2个试点，建立1个卫生信息平台，实行社区首诊制、双向转诊制、医师多点执业、临床路径管理、医疗信息公开5项制度。“868”人民满意工程的主要内容是引导公立医院加强管理、提高效率、优质服务、控制费用。据了解，通过实施“3215”惠民工程，该市共减免各项医药费用2174万元，受益群众达39万人次。
张建明表示，实施“3215”惠民工程后，仅基本药物零差率一项，他所在的医院每年就将减少收入近500万元。但各级政府的专项补偿并未及时到位。“如果单靠医院承担，惠民政策难以持续实施。”记者了解到，目前七台河市政府对卫生的投入仅占该市GDP的1%，而我国总体医疗卫生投入占GDP的比值约为4.6%。
卫生部门还在琢磨进一步加大惠民力度，比如在免收“120”急救病人车辆市区内接送病人费用的基础上，将急救诊疗费用纳入医保报销；选择在当地农民中患病率相对较高的大病，采取社会募集一点，医保出一点，各级政府筹一点，医疗机构让一点的方式，每年救治一批贫困患者；全面取消公立医院药品加成。
“目前，公立医院药品加成最高达40%，如果将加成统一降到15%，需要补助资金1900万元；如果在市直3家医院试点取消加成，需要补助资金3000万元。所以，上面的想法是否可行，还要看财政能够给予多少支持。”王泽全说。
