□本报记者 孟庆普 特约记者 焦晓宁□
“当初试点启动的时候，很多医院都挂上大横幅，领导三天两头召集会议，热情很高。现在，不看材料，还能知道宝鸡是国家级试点城市吗？”近日，面对来访的记者，陕西省宝鸡市最大的公立医院——宝鸡市中心医院党委书记强峻峰拿着厚厚的一摞材料说，“从最初的激动到后来的趋于平静，宝鸡的公立医院改革经历了一个不断修正的过程。”
遭遇资金瓶颈
据宝鸡市卫生局一位官员介绍，宝鸡成为16个公立医院改革国家级试点城市之一是“被点了名”，因为宝鸡基础好，医疗资源处于全省前列。此前，宝鸡对试点并没表现出太高的积极性，“担心试点工作不到位，影响整体评估。”
不过，当宝鸡被正式确定为试点城市后，当地却也积极响应。上述官员说，经过多轮调研论证，宝鸡市公立医院改革试点实施方案去年5月出台。
方案具体包括8项任务：完善公立医院服务体系、建立科学管理体制、改革公立医院运行机制、改革公立医院补偿机制、加强公立医院管理、健全公立医院监管机制、建立住院医师规范化培训制度和加快形成多元化办医格局。
“明确的目标是充分体现公益性。但在诸如财政补贴措施、改革以药补医机制以及如何补偿等核心问题上，方案的内容原则而模糊。”一位公立医院负责人评价说。
据知情人介绍，宝鸡市原定2010年先期投入5000万元，用于公立医院改革试点。但财政投入计划随后缩减至3000万元，最后只落实了2000万元。
宝鸡市县级以上公立医院共有40多家，其中三级医院5家。早在2003年，除了公共卫生服务等补助，当地财政不再给医院投入。目前，当地公立医院普遍举债经营。
数据显示，总人口373万的宝鸡市，2010年地方财政收入38.8亿元。按最初的测算，仅把市管几家公立医院的债务缺口补上，政府需投入的资金就不下2亿元。若依照试点方案的补偿范围——对公立医疗卫生机构承担的公共卫生任务给予补偿、负责药品加成政策取消后的补偿等，政府财政无力负担。遭遇资金瓶颈，某大型公立医院负责人告诉记者：“改革只能从卫生系统和医院自己练‘内功’做起。”
改革也的确取得了阶段性成效。据宝鸡市医改办主任王喆介绍，随着市区面积扩大、人口增多，如何让城乡百姓就近看病成为当地面临的实际问题。为此，该市确定了“合理规划医疗资源布局，打造10分钟就医圈”的改革目标，在新城区布点三级综合医院、社区卫生服务中心，在县域扩建县级医院、建设规范化乡镇卫生院和标准化村卫生室，同时建立以市为单位的公立医疗卫生机构“三级帮扶、四级联动”协作机制，力求实现分级医疗、双向转诊。这些措施已经见了成效，2010年，宝鸡市需住院治疗的参合农民平均80%以上不用出县，有4个县甚至超过了90%。
“市场能办的都让市场去办”
根据宝鸡市公立医院改革试点方案，今后原则上政府不再投资举办新的医疗机构。
“对现有公立医院，宝鸡在财政保障上有难度，必须积极探索引入社会资本发展医疗服务。”宝鸡市医改办副主任邓峰表示，该市单独起草了一个鼓励多元化办医的方案，除了国家政策有明确限制和承担公共卫生职能的医疗机构，“只要符合布点要求，市场能办的都让市场去办。”
斗鸡医院是市管二级公立医院，因基础设施破旧，发展受阻。宝鸡市试点社会资本参与该院改制重组，引入社会资金1.5亿元，市政府常务会决定该院的性质是非营利性，新改建的住院大楼今年年底前将投入使用。在高新区，由民营资本全资兴建、按照三级甲等综合医院标准设计、床位1500张、总投资6亿元的一家民营医院正在紧张建设中。
“从规划布局上，原则上不再审批私人诊所，因为社区完全可以满足群众就医需求，要办就办二级以上的，办大的才能和目前的公立医院形成一个良性竞争。”邓峰表示，要求公立医院降低运行成本，还不如给它引进一只狼。
在接受记者采访时，高新区医院未来的老板、某医疗投资集团负责人孙京华说，自己卖掉酒店来投资医院，就是看好了宝鸡医疗市场良好的发展前景。“从长远看，政府养不了那么多公立医院，我完全可以利用政策把人吸引过来。”
“绕道走”也是一种策略
“宝鸡的改革没有体现公益性，跟国家改革大目标不合拍。”在宝鸡采访期间，记者听到了这样的质疑。
“其实，质疑声远不止这些。”对记者的求证，王喆笑起来。比如，不少人说，宝鸡热衷于搞区域卫生规划，因为“纸上的改革”容易；宝鸡的改革不涉及深水区，在“绕道走”，如此改革没有意义等。
“既然是试点，有争议很正常。”王喆举例说，“宝鸡把医改办设在卫生局，我们的理解是，在国家、省级层面，医改办有大量综合协调任务，而在地市级，医改办就是具体办事机构，放在卫生局，组织调动卫生系统更方便。”说政府不投入也不客观。今年，宝鸡市政府在落实基本药物零差率补偿经费、公卫项目配套经费的基础上，计划再拿出6000万元。其中，1000万元用于对承担公共卫生职能的公立医院予以补偿，2000万元用于对县级及以上公立医院重点建设项目予以贴息支持，3000万元用于扩充全市统一的大病救治基金。
记者采访时，恰逢卫生部发文调研各试点城市今年公立医院改革重点任务。调查表列出6项内容，管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开、运行机制、帮扶机制，要求“六选三”。“帮扶机制、运行机制我们一直在做，这两项肯定要选，‘四分开’中，计划选一个营利性和非营利性分开，可能容易一些。”王喆透露。至于“四分开”等重大体制机制改革，“我们觉得摸不准，那就先往后放，或者说，先憋好气，练好‘内功’，再往深水区游。”
