□本报记者 曹 政□
建立国家基本药物制度，就是要改革“以药补医”机制，降低群众用药负担，满足基本用药需求。目前，全国已有超过80%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，基本药物零差率销售使基层药房由利润中心转为成本中心，各地都在积极探索基层药房新的管理模式。
2010年3月，四川省新津县11个乡镇卫生院和2个社区卫服务中心全部实施基本药物制度，40个实现一体化管理的村卫生站也纳入基本药物制度实施范围。在此基础上，新津县通过建立信息化管理平台，构建基本药物新的配送流程，取消药品加成，实行药房零库存管理、物流外包、收支分离、第三方结算，推进医药分开，形成了颇具特色的“新津模式”。
■改革药房管理
新津县距离成都市60公里，是四川省卫生信息化建设示范县。如今，该县在建立基本药物制度、重塑基层基本药物供应体系的探索中又迈出了新的步伐。
在新津县花源镇卫生院的药房里，刚刚送达的3箱药正等待工作人员开箱验收。药师彭蕾指着货单告诉记者，只要用自己手中的电子扫描枪一扫，医院电脑系统就记录下这箱药的所有信息，包括品种、数量、规格、厂家、价格等，并显示为药房库存；患者取药时，药房工作人员根据医生开具的电子药方，将药品信息录入医院电脑系统，显示为药品出库。同时，这些信息通过互联网同步反馈到供货商的电脑系统。
“医院和供应商可以随时通过电脑查看库存信息。如果供应商电脑系统显示，自己负责供货的医院有药品库存低于约定库存量下限，他们就会着手安排将药品送到医院。”花源镇卫生院院长杨成说。
改革之前，花源镇卫生院需要准备一个30平方米的药库来储备药物，还需要配备一名库管员。储备足够的药品，每年要占用约相当于卫生院年度业务收入10%的资金。如今，这些问题不用卫生院院长操心了。
新津县卫生局局长蓝海鹰告诉记者，在国务院关于基本药物采购机制的指导意见下发后，他们就密切关注相关进展，提前做好与药品管理平台的衔接工作，并已于今年4月1日起正式从省招标采购平台采购药品。
在此基础上，新津县在四川省确定的符合资质的上百家配送企业中，选择了四川省医药公司和科伦医药公司两家企业，规定两家企业划分片区对基层药房配送药品，并随时根据基层药房库存信息，动态调整库存，实现了基层药房药品零库存管理。
卫生院的药品回款实行收支两条线管理。政府成立的县医管中心作为第三方，通过信息平台核定药品使用情况之后，与医药企业进行结算。
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“我们的药品管理平台核心是零库存管理、物流外包和第三方结算。”蓝海鹰说，通过对药品采购供应系统的改造，重新制定药品的供应流程，优化了医院药房库存结构和药品有效期管理，药品损耗大幅降低，药品管理成本由8.5%下降到4.2%，药品周转率提高了50%。基层药房人员有了相对充裕的时间，工作角色也由简单抓方取药变为规范处方行为、指导合理用药。该卫生局下一步将加强药学人员培训，为患者和临床提供更专业的药事服务。
■政府发挥主导作用
新津县在实施基本药物制度过程中，着力重塑基本药物供应体系、重构药品流程，在乡镇卫生院实现药品零差率销售、零库存管理、物流外包、第三方结算、收支两条线。这与政府发挥主导作用，给予强力支持密不可分。
蓝海鹰认为，基本药物供应机制再造的关键环节，是基本药物的零差率销售。只有建立稳定的多渠道补偿机制，医疗机构才能真正摆脱“以药养医”，卫生院对药房改革才会欣然接受。
蓝海鹰告诉记者，在全面实施基本药物制度前，他们对近年来基层医疗机构的药品使用结构、种类、数量进行了详细分析统计，建立了财政对基层医疗机构运行经费缺口进行兜底补差的综合补偿机制。按照收支两条线管理的原则，综合考虑各种因素，新津县测算出基层医疗机构每年收支缺口达800余万元，县财政便按照这一基数进行补偿。
“现在医院不靠卖药赚钱了，但医院的经费反而比以前充足，因为财政补贴多了。”新平镇卫生院院长赵蒸说，以前卫生院的医疗收入和药品收入各占一半。现在尽管没有了药品收入，但每年能获得政府70余万元补贴。此外，医保保障水平的提高，带动了医疗服务收入的增长，再加上政府购买公共卫生服务的经费，全院人均收入比以前提高了20%。
王昊是为新津县提供外包服务的四川省医药公司业务员。他说，从2010年7月1日至2011年4月25日，自己所在的公司已为新津县配送药品价值1070万元，月均销售100万元以上。他感触最深的就是回款时间有了保证。“一般15天之内可以完成回款。”他说，药品回款时间由原来平均3个月以至更长的时间缩短到15天~30天，配送企业节约了公关成本、加快了资金回流，为企业发展创造了条件。
“如果没有政府财政的支持，卫生部门主管的第三方结算即使想按时回款也是有心无力。”新津县医管中心主任王立松说，由县财政向医管中心预拨资金用于支付，这是新津第三方结算机制良性运转的关键。
■促进合理用药
不仅对药房配送环节进行改造，对于用药过程的监控，也是新津县重塑药品供应体系的重要一环。
在蓝海鹰的电脑上，进入新津县区域卫生信息化管理系统，只要轻轻地敲击几下键盘，全县医疗卫生机构各方面信息赫然显示在屏幕上。从屏幕上，可以实时了解管辖范围内任何一家乡镇卫生院某个时段的经营收入数据，单个或多个药品使用情况，可以看到任何单张用药处方信息，包括所开药物的名称、单价和厂家以及相关医生的姓名和单位。
这套系统还能自动对药品使用情况进行统计排名，一旦发现某乡镇卫生院有大处方、滥开抗生素的情况，管理者可立即提请相关医疗卫生机构负责人进行处理。这些信息也会成为对这些机构及其负责人绩效考核的重要依据。
在电脑网络的另一端，新津县新平镇卫生院的内科医生王俊正在为患者开出电子处方。医生只要在电脑上输入患者名字，其健康档案上的相关资料都能看到，开处方时还能提示药物的搭配禁忌。电脑还会按规定价格自动算出处方总价，患者直接去交费就可以取药了。王俊说：“现在没人敢开大处方，谁要是多开药，就会被系统警告。”
新平镇卫生院当天近200张处方里，最大的处方是32.35元，1元以下处方有18张。卫生院院长赵蒸说：“以前每个月都要看手工的数据、报表，要查出大处方费时费力。信息化手段等于给我的管理工作减负了。”
“采用信息化管理的目的，是促使医务人员合理用药，提高基层医生的用药水平。”蓝海鹰说，为了引导基层医务人员更多采用基本药物，县里还专门筛选了本地十大常见病种制定临床诊疗指南，规范基层诊疗行为。
据新津县卫生局统计，实现信息化之后的2010年，该县乡镇卫生院一联抗生素使用比例为27.87%，比2009年下降10.6%；二联抗生素使用比例为4.44%，比2009年下降17.3%。与此同时，新津县基层门诊人次同比增长24.2%，住院人次同比增长46.3%，门诊均次费用和住院均次费用分别同比下降21.5%和18.6%。
