健康报网讯（颜秋雨 倪丹 欧阳浩）湖南省株洲市被确定为全国公立医院改革16个试点城市之一。作为医改的前沿阵地和该市最大的公立医院，株洲市一医院紧紧围绕突出公益性和调动积极性的两大医改目标，立足实际，克服困难，大胆探索，在重点领域突破，对管理体制、运行机制、医院经营、人才管理、激励分配制度等方面进行有力有序改革，为全国的公立医院改革全面推开积累经验。
建立怎样的补偿机制最科学？如何为老百姓提供安全、有效、方便、价廉的服务，体现公益性？如何提高医疗服务效率，调动积极性？经过一年多的改革实践，该院院长陈正文认为，改革不是科学研究，而是实践探索。各地认识的差异将直接导致改革模式的差别，各方利益的博弈经过了平衡到打破到再平衡的过程。
如何摒弃传统意义上的“市场化轨道”，回归“公益性轨道”，陈正文认为，最关键的就是要建立医院新的核心价值体系。该院紧紧围绕医改主题，以诚信的医院形象取信病人，以优秀的品牌形象吸引病人，以优质的服务形象留住病人，强化医疗水平高、医疗环境好、社会责任感强的公立医院形象。
在保障“安全”上下功夫
持续改进医疗质量、安全是医院工作永恒的主题。
该院医院与院领导副职、全体中层干部签订综合目标责任状，按照平均住院日、药品比例、医保费用、病人满意、医疗指标、工作质量等指标进行考核，与年终目标管理奖挂钩，根据完成情况给予年终奖励。同时引进ISO9000质量管理体系的理念，一切按制度管理，按程序办事，按规章落实，对各项工作进行层次管理、细节管理。
医院启动医疗质量万里行活动，以强基础带全面，狠抓病历质量、三级查房等基础医疗工作，严格十四项核心制度的落实，定期处方点评，规范临床用药，加强院感监测，确保人员安全，业务院长亲自挂帅，定期下到临床科室督查质量。加大对病历质量的三级质控，开展优秀病历和最差病历评选活动。在省卫生厅组织的病历质量竞赛活动中，取得了一个一等奖、一个三等奖的好成绩，还有一份病历，作为湖南省选送的二份优秀病历之一被送到卫生部参加全国优秀病历竞赛。同时加强医护人员岗位技能培训，加强“三基”考试，开展人员岗位技能竞赛活动。
广泛开展优质护理服务示范工程，去年5月在6个病房试点，实行分层管理，将护理服务模式从功能制护理改为“病人包干制”护理，实现护理服务8小时在岗、24小时负责制，把时间让给护士，把护士还给病人。这项工作将在全院全面推广。
在确保“有效”上做文章
医院通过加强人才建设，学科建设，不断提高医疗技术水平，为老百姓提供“有效”的医疗服务，正在成为能对全市390万人民负责的医院。
该院以“院士专家株洲行”等活动为契机，邀请到了姚开泰、闻玉梅、曾益新、付小兵、王红阳院士，魏来、沈中阳、任红、李桂源、陈国强、郭卫、向阳等多名国内知名专家、教授来医院指导工作，为医院学科发展、人才建设提供智力支持。与北京大学人民医院、天津市第一中心医院、重庆医科大学附属第二医院签订了对口支援协议书，建立了进修培训联系点，打造面对面交流平台；与韩国圆光大学附属医院签订合作协议，就人才交流、学习进修、技术合作达成意向。配合全市351人才计划，选拔政治素质高、业务能力强的青年医务工作者进行重点培养；从全院选拔在全市卫生系统有一定影响的学术带头人和专业技术骨干分期分批到国外学习培训，努力培养一支具有省内领先水平的名医队伍。
他们还与广州金域医学检验中心签订战略合作协议，共建株洲市临床检验中心，利用株洲市中心医院的资源，用3—5年的时间，把株洲市临床检验中心打造为国内一流的临床检验中心。
在如何“便民”上动脑筋
医院开展创建文明服务窗口活动，优化窗口服务，规范礼貌用语，优化医疗服务环境。落实365天医疗服务全面开放，采取科学弹性派班，保证门诊、检查、住院治疗及手术每天照常运行。建立高效的患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医患纠纷。将医德医风、服务态度、医疗纠纷的投诉电话统一，派专人24小时接听。
为优化医疗服务流程。医院投资200多万元，升级网络服务器，建立门诊医生工作站，在设立专家门诊的基础上，投入人力、物力建设专科门诊，开设PICC门诊，实行门诊挂号、划价、收费、取药“一卡通”，开通网上预约挂号，减少了患者看病等候的时间。在每个病区设立服务天使，第一时间接待住院病友，解答病友咨询，进行健康宣教，展示了医院良好的形象，成为医院一道靓丽的风景线。医疗服务做到“六有” ：就诊有人引，检查有人陪，入院有人迎，出院有人送，问询有人答，困难有人帮。同时利用青年志愿者服务，街头义诊等形式，增强医务人员的主动服务意识，方便群众就医。
该院还对社会公开承诺“三大纪律”：一不接受患者“红包”，二不收受药品“回扣”、医疗器械及耗材“回扣”，三不私自收取现金、私设小金库。病人只要举报医务人员有收受红包、回扣、现金的行为，医院对当事人处以10倍罚款，并对举报人该次住院的费用全免。
在怎样“价廉”上想办法
为让患者花尽可能少的钱得到规范标准化的治疗，得到优质高效的服务，该院领导班子经过认真调研，决定在医院启动临床路径管理试点工作。首批实行临床路径管理的病种包括老年性白内障、结节性甲状腺肿、急性单纯性阑尾炎等8个病种。试点工作开展以来，效果明显，现已扩大至41个病种，并计划在全院铺开，让老百姓真正得到更多实惠。
以老年性白内障，实施临床路径管理前后比较，平均住院日由9天下降到了5.39天，平均费用由4045元下降到了2721元。该院在对实施和未实施临床路径的两个科室各17例支气管哮喘合并感染病例进行比较，实施临床路径的平均住院日6.64天、病人平均费用3794.56元，未实施临床路劲的平均住院日11.16天、病人平均费用5871.42元。这两组数据说明：病人住院天数降了，医疗费用降了，医疗服务质量没有降，病人得到的疗效没有降，临床路径管理的实际效果可见一斑。
陈正文介绍，实施临床路径管理的好处显而易见：可为病人降低医疗费用；缩短平均住院日，提高病床使用效率；从病人进入医院到接受检查、手术、治疗、接受护理以及出院都有章可循，减少诊疗的随意性；患者或家属可按照告知书的内容“检验”医护人员的诊疗过程是否符合流程；对于诊疗所产生的费用和过程，患者可以消费得更清楚明白。2010年医院住院病人平均住院日比上年下降0.9天，达11.4天。
医院实行了大输液集中配送，逐步向门诊、皮肤科药品以及全院所有药品、耗材展开，减少供应中间环节，降低采购成本，仅大输液一项一年就节约资金300多万元，其中让利病人部分达100多万元，做到“开前门，堵后门”，变“黑暗”为“阳光”。
该院还积极支持基层卫生工作，接受乡镇卫生院、县级医院的卫生技术人员来院进修培训、开展全科医生转岗培训。主动做好卫技支农工作，先后选派六批共近50名医疗骨干对通道县人民医院、株洲县一医院进行对口支援。去年4月以来，对口支援株洲县第一人民医院，分批次派出16位技术骨干，给予援助资金10万元，半年多时间，该院病人人数、业务收入增长均超过30%，受到当地群众和医院的热烈欢迎。
在“突出公益性”的同时，该院注重“提高积极性”，努力提高职工待遇。职工平均绩效工资水平较前一年度提高30%左右，职工直系亲属在医院住院享受一定优惠，住房公积金人均基数增加1000元；与全院中层干部签订综合目标责任状，根据完成情况给予年终奖励，建立“特殊贡献奖”和“最佳员工”的评比细则，分别给予重奖，着力提高核心技术人才的待遇。为职工打造事业发展的平台，搭建了与国内顶级医院面对面交流的平台，为职工学习深造、能力提升、事业发展提供了良好的平台；在完善人员绩效考核体系的基础上，构建合理的人才梯队；为职工搭建医有所得、医有所乐、受人尊敬的事业发展平台。同时大力推树先进典型。通过创先争优活动，不断发现、总结、推广医院先进人物的事迹，大力推树先进典型，树立医务人员的良好形象，正确引导社会舆论，使社会尊重医务人员，让医务人员的劳动价值得到全社会的认可。
医院还积极推动医疗纠纷第三方调解机制的建立，在司法、卫生、公安、保险等部门配合下建立医疗纠纷第三方调解机制，为医务人员营造宽松的执业环境。
