□本报记者 李水根□
“看个感冒，原来花费都在100元以上，现在七八十元就可以了。”
“一般病人或许感觉不到药费便宜了，但像我这样的慢性病病人，每个月都会去配相同的药，所以药费便宜了的感觉是很明显的。”
8月17日清晨，在浙江省嵊泗县人民医院，7时45分的门诊开诊时间还没到，记者对候诊的患者就“县医院的药价便宜了吗”进行了一次随机采访。
“海鲜”要让大家都能“吃”到
嵊泗作为由多个海岛组成的县，吃海鲜是当地人生活的一部分。药品零差率的改革新政，犹如“海鲜”一样正渐渐被当地人“吃”到。
2011年1月1日，嵊泗县人民医院在浙江省县级医院中率先实行药品零差率销售。记者采访获悉，零差率实行后，与去年同期相比，今年1月~6月，该院门诊均次费用下降11.6%。其中，均次药费下降20.9%；住院均次费用下降3.6%，其中均次药费下降17.6%；门诊人次增加15.8%；出院人次增加20.%。
“实行药品零差率的动因是什么？”嵊泗县医院党总支书记杨国华告诉记者：“去年10月28日，嵊泗县的3个镇4个乡均实行了基本药物制度，药品价格明显降了下来。但是，由于就诊习惯和某些疾病的治疗需要，不少在县医院看病的患者享受不到这一实惠，有的病人不得不在县医院看病，去卫生院配药。其实，县政府从去年9月就开始考虑在乡镇卫生院实行基本药物制度后，同步在县医院实行药品零差率销售。”杨国华风趣地说，“海鲜”就该让海岛的每一个农（渔）民都能“吃”到。
“县医院的药品零差率与乡镇卫生院的基本药物制度有什么区别吗？”嵊泗县医院院长周海港介绍说，乡镇卫生院实行的基本药物制度，是指国家基本药物制度规定的307种药品加上浙江省增加的150种药品实行零差率销售。县医院实行的零差率，是指医院使用的全部药品实行零差率销售。
“为什么会这样考虑？”周海港说，县医院使用的全部药品大约有780种，远远低于陆地同类医院使用的药品数量。多年来的用药分析表明，这些药品已能适应海岛医院的诊疗需要。实行全部药品零差率销售，既可让患者享有更多实惠，也避免了许多操作的复杂性。
推行新政最难的是观念纠偏
“这是今年1月刚启用的10层门诊病房大楼，有1.5万多平方米，另有2800平方米的附楼在建，7800万元基建经费和1000万元硬件设备经费全部由县财政落实。”记者一踏上嵊泗岛码头，县医院副院长许存就让记者去感受今非昔比的海岛农（渔）民良好的就医环境。
“新政实行过程中，最难的是零差率后的补偿吗？”当记者提出这一问题时，还以为会得到认同。出乎意料，杨国华说：“最难的是让医务人员的意识和行为统一到真正落实新政上来。”他说，几十年的药品加成补偿做法，使医生的处方行为发生了偏差，且形成了习惯。这次实行药品零差率新政后，医生的处方行为首先受到考验。表现在新政实行后的1月~2月，原以为零差率后的均次费用会自然下降，谁知却出现了不降反升的局面。其原因虽有多种，但医生追求收入的处方习惯行为成为主要原因。所以，面临的难题是要让医生在改变自己用药习惯的同时，还要去引导患者合理用药，只有这样，才能使新政真正落地。
许存说：“在医生的意识和行为方面我们做了很多工作，在县卫生局的督导下，实行了医院与各科室落实改革新政的责任书，并在院周会、党员会、处方点评会、药物动态监测会等多种场合说明和强调费用控制的意义和价值，严格做到门诊、住院均次费用零增长，药品均次费用下降20%以上。医院每个月进行督查考核，并实行奖惩。功夫没有白费，3月~6月的降幅已达标。”
“纠错”还需要一个过程
“去年1月~6月财政补助350万元，今年1月~6月已预拨600万元。”对于实行药品零差率后财政如何补偿的问题，杨国华介绍说：“目前还没有明确的长期补偿政策出台，只是采取预拨做法，维持医院正常运转。但是，县政府明确表示，从今年开始，财政对县医院的补助政策会在以往的基础上添加零差率后的新因素进行统筹安排。”
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“实行零差率，即取消了药品加成补偿做法之后，医院期望什么样的补偿政策。”对于这一大家均关注的问题，记者征询了嵊泗县医院管理层的想法。
“去年全年药品加成收入400万元左右，加成率在18%左右，实行零差率后，这块收入没有了。今年新大楼启用，运行成本增加近200万元，加上改善环境和服务增添的人力成本和设施投入也不是一笔小钱。还有一项很重要，就是由于海岛医院的特殊地理环境，人才培养和人才引进经费不足，使医院引不进人才，招不到毕业生。目前，护士的平均年龄已达40岁，后继乏人。这些都是财政补偿应考虑的因素。”周海港说。
“再好的制度还得靠卫生人员的自觉行为去践行。缺少‘政策滋养’和‘绩效激励’的奉献和努力是不会持久的。出台补偿政策时应该考虑到医疗卫生人员的待遇水平。”杨国华认为，卫生人员的待遇应该参照公务员水平，并实行相应职级的待遇。
“实行零差率后，要达到‘纠错’的目的还需要一个过程。目前，政府的补助政策或许会采取‘大收入’和‘大支出’的收支两条线管理方法和调整医疗服务收费价格作为补偿途径之一的做法。”主管医院财务多年的许存说，比如提高医疗服务收费价格的做法不仅让老百姓觉得降了药费、提了服务费，换汤不换药；同时，由于海岛医院的服务能力有限，调整的收费项目其实开展得并不多，所以起不到补偿的作用。
据悉，在该院实行零差率的780种药品中，有45种是基本药物目录药品，有93种是省增加的目录药品。接受采访的医院管理层和医生均认为，县医院不能简单地依照基本药物目录实行零差率，应从县医院承担的诊疗职能和区域的疾病谱变化，加大用药匹配力度和合理度。否则，“一刀切”的简单化操作不但会让新政“流产”，更无法取得让患者受益的良好效果。
