如果不断出现鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状,说明鼻腔处于高反应性状态,可能是变应性和非变应性鼻炎或哮喘。翼管神经切断术可降低鼻腔黏膜反应性,使这些过敏症状消失。该手术从上个世纪60年代开展以来,历经风雨,而今终于迎来真正的春天。
翼管神经包含交感神经和副交感神经,从中颅窝穿行蝶骨体外侧进而进入或绕行蝶窦与蝶骨体前外侧出颅,分支分布于鼻腔、鼻窦、眼球和相关血管腺体等。由于设备限制,以往翼管神经切断术主要依靠额镜完成,即便后来使用了显微镜,也还是由于手术区域解剖的隐蔽性和设备的局限性(显微镜只能直视),无法实现耳鼻咽喉医师的宏愿。但随着内镜技术的广泛应用,我们开始用鼻内镜进行翼管神经切断术。
我们近年来开展了内镜下经鼻腔蝶窦腔内翼管神经切断术。其方法是依据术前获得的蝶窦CT影像学检查结果,在内镜下非常清晰地定位翼管神经,然后确信无疑地将翼管神经切断。该术式最大限度地避免了原先手术一定程度的盲目性,减少了合并症。
选择该类手术时,一是要严格掌握适应证,能用药物控制的一般不安排手术,可以脱敏见效者不必尝试此类手术。二是要具备过硬的内镜技术并且熟悉前颅底解剖,以免发生灾难性的后果,如视力下降甚至失明、颈内动脉损伤等。三是要细心阅读蝶窦CT等影像资料,做到心中有数。