□本报记者 颜秋雨 康 平 通讯员 蒋明宏□
参合农民在乡镇卫生院看病，门诊自付10元，住院自付100元，其余费用由新农合基金全额补偿。湖南省蓝山县以创新的新农合“10+100”补偿模式为抓手，落实基本药物制度，尽可能让医患双方对这样的改革措施都满意。8月19日，记者到该县一探究竟。
已为农民减负1100万元
参合农民住一次院只需交100元。蓝山县新圩镇新坪村7组81岁的李六红老人今年就已经有4次享受到了这样的实惠。老人患有胆囊炎、肺气肿、风湿、胃病等多种病，今年以来已在新圩中心卫生院住了4次院，一共才花了400元，其他都是新农合报销了。“去年住了5次院，新农合报销80%，有不少自费药，自己掏了8000多元。”他老伴胡必言告诉记者，“10+100”补偿模式让他家“占了不少便宜”。
从今年1月1日起，蓝山县在新圩、竹管寺两个镇试点新农合“10+100”补偿模式。自3月10日起，蓝山县25个镇卫生院全面启动“10+100”补偿模式。
该县副县长赵七秀介绍，今年，蓝山县参合农民32.7万人，基本实现了新农合全覆盖。人均筹资230元，总筹资7500万元，比去年增加3000万元。实行“10+100”补偿模式后，全县预计卫生院年门诊人次20万，补偿资金600万元；预计年住院1万人次，补偿资金700万元。按此测算，卫生院总补偿资金1300万元，占新农合总资金的17.3%。
调查显示，过去，当地参合病人补偿资金1/3流向省、市，一半以上流向县级医院，流向乡镇卫生院的资金为13%~15%。而当地的测算认为，卫生院的资金流量占新农合补偿资金的25%比较科学。
记者看到，新圩镇中心卫生院门诊部的病人也很多。龙家坊村10组的李巧妹带着发高烧的儿子来看病，用了28.4元，自己只付了10元。因为胃痛来院诊治的中年汉子廖先桂用了34.3元，“看门诊自己只要交10元，有这样的好政策能不高兴吗。”廖先桂说。
该县医改办主任、卫生局局长吴友忠介绍，推行“10+100”模式至今，全县农民门诊看病10.1万人次，次均费用33.5元，比去年减少38元，费用下降52%；住院治疗6032人次，平均费用650元，比去年减少238元，费用下降30%。费用下降和补偿增加共为农民减少医疗负担1100万元。
不能让“过度医疗”干扰改革
为防止过度医疗，该县确定了卫生院门诊和住院的“总量统一预算，全县统一使用，费用医院限额，额内全额补偿，超支医院承担”管理办法，加强了对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、日均住院费、人均住院天数等项目的定期考核，严格奖罚。新农合管理部门加强卫生院业务量及资金补偿量的日常监管，实行预警机制，确保新新农合资金安全；卫生行政部门加强医疗质量监管，建立举报制度，确保医疗质量安全。
今年年初，该县还在全国率先成立了“乡镇卫生院管理中心”。吴友忠告诉记者，这个卫生局所属副科级全额拨款事业单位主要有两大职责：一是对卫生院的业务、财务统一指导和管理，按照“核定基数、受益上缴、经费下拨、院财局管”的原则，实行集中管理、分户核算的收支两条线管理，与县财政局国库支付中心无缝对接；二是对全县的乡镇卫生院业务进行督导，实行绩效考核管理，并对药品零差率销售、药品网上集中采购和医疗收费情况进行监管。今年，该县县财政投入乡镇卫生院改革的新增补偿经费达1063万元。
新圩镇中心卫生院院长龙继平介绍，“10+100”模式实施以来，该卫生院门诊病人大幅度增加，但医生开的处方越来越小，目前人均门诊处方由去年同期的60元/张下降到30元/张。竹管寺中心卫生院院长封举林介绍，今年1月~6月，该卫生院人均次住院费由去年同期的994元下降为680元，人均次门诊费由去年的52元下降至30元。
“飞出去的孔雀又飞回来了”
新的补偿模式激活了群众的就医需求，医务人员工作量比以前大多了，他们的积极性怎么样？竹管寺中心卫生院院长封举林不假思索地说：“很高。”
他给出了两大理由。“医务人员比以前更受尊重了。医患关系大为好转，大半年来，院里几乎没有什么纠纷，投诉也几乎为零。”
另一个理由是推行分配制度改革，实施绩效考核，尤其是“二次奖励”政策，更是充分地调动了医务人员的积极性。
“我院去年收入近100万元，其中医疗收入约占40%，今年医疗收入目标定的是36.4万元。”封举林告诉记者，今年1月~6月，该院已完成医疗收入60万元。按照县里对卫生院的考核办法，医疗收入超出目标的部分，50%作为卫生院发展基金，30%用于提高医务人员福利待遇，20%奖励工作量大、群众满意的业务骨干。
该县公共卫生与基层医疗卫生单位人均绩效工资每年13500元，与当地公务员的补贴相当。其中，基础性绩效工资占60%，根据岗位、职务（职称）等级，分档次确定，随工资按月发放；奖励性绩效工资占40%，根据岗位系数和工作业绩，按年度考核结果发放。
竹管寺中心卫生院从事护理工作20多年的主管护师杨立萍告诉记者，她过去一个月的工资大约是1300多元，现在能拿到1800元左右，“年底还有60%的奖励性绩效工资和二次奖励部分，收入比以前高了不少。”
素有“楚尾粤头”之称的蓝山县因为毗邻广东省，有的基层医生选择了“孔雀东南飞”。今年5月，该县楠市镇中心卫生院“飞出去”好几年的主治医生杨昌武又“飞回”了卫生院，“有好的事业平台，有好的激励机制，同样是为群众健康服务，我何尝不愿选择为家乡父老效力呢？”
