□本报记者 生焰明□
对于每一个在城市呆久的人来说，天苍苍、野茫茫的大草原无疑是放飞心灵的天堂。然而，草原的辽阔却给牧民的卫生保健带来诸多困难。为解决牧区地广人稀、交通不便造成的卫生服务成本高、可及性差的问题，自今年6月起，内蒙古自治区卫生厅在呼伦贝尔市的4个牧业旗试点了“家庭小药箱进牧户”工程，试图以小药箱为载体，将基本公共卫生服务和基本医疗服务送到牧民家里。
蒙古包里的健康管家
从呼伦贝尔市新巴尔虎左旗旗政府所在地到乌布尔宝力格苏木（乡镇）萨如拉扎木图嘎查（村），要走20公里的二级公路、40公里的水泥路和30公里草原路。下了水泥路，汽车在凸凹不平的草原路上一路颠簸，一路灰尘，艰难行进了1个多小时，总算来到牧民查日玛拉图的夏营地。
“小药箱是我们的健康管家，帮我们解决了健康大问题。”正忙着收割牧草的牧民查日玛拉图说，散落在草原的牧户离卫生院和旗医院都非常远，路也难走。冬季大雪封路根本出不去，夏秋季忙着转场放牧和打草，有个头疼感冒的小病一般都扛着。今年6月初，政府给配了家庭小药箱，一些常见病在家里就能解决，非常方便。有了小药箱后，家庭医生会定期上门健康体检、看病和整理药品。现在，他的高血压病控制得很好。
记者打开他家的小药箱，发现里面除了纱布、消毒水等简单的医疗用品外，还有合作医疗证、家庭医生承诺书和翻译成蒙文的健康宣传材料。小药箱里共放了10种药，除感冒胶囊、氟哌酸等5种常备药和2种蒙药、中药外，还有依那普利片和小剂量阿司匹林2种降压药，每种药都有蒙文的用药说明。前些日子，家庭医生上门随访，发现他眼睛不舒服，又给补配了眼药水。乌布尔宝力格苏木卫生院院长刘莲花在一旁介绍，为了方便管理，旗里将小药箱与健康档案使用一个号，现在药箱里放的都是基本药物，送药和续药时，家庭医生会按新农合门诊统筹30%~40%比例现场核销费用。
小药箱里放的不仅是药
新巴尔虎左旗是最早试点实施健康保障小药箱进牧户工程的旗。今年6月初，旗委、旗政府在财力非常紧张的情况下，拨付专款在7个苏木（乡镇）各选一个牧业嘎查作试点，免费为1000个牧户发放了小药箱。随后，呼伦贝尔市在4个牧业旗县推行试点，截至目前，已发放小药箱3000个。
“小药箱里放的不仅仅是药。”在接受记者采访时，新巴尔虎左旗副旗长乌兰托娅反复强调说，小药箱里放的还有很多看不见的东西，那就是基本公共卫生服务和基本医疗服务的机制。
为了让小药箱能够承载更多的卫生服务内容，新左旗政府和卫生局着实下了很大功夫，方案几次修改完善，乌兰托亚还多次跑到自治区卫生厅沟通、汇报，最后拿出一个总的实施方案和包括公共卫生服务券、家庭签约医生在内的2个配套方案，并建立完善了对各苏木卫生院督导考核机制和家庭医生的绩效考核机制。
机制体制建立了，能否将服务实实在在地落到牧民身上？当记者提出这个问题时，身边的医务人员给记者拿来一个表格，是今年8月小药箱试点嘎查基本医疗卫生服务情况表：萨如拉扎木图嘎查，牧民557人，建立健康档案508人，建档率91%；重点人群中65岁以上老年人有16人，0~6岁儿童42人，孕产妇10人，服务券发放率100%；慢病人群有高血压62人，白内障患者4人，冠心病患者2人，糖尿病、肺结核患者各1人，健康管理率100%。记者又随机翻开一张家庭医生随访表，上面记录着第一次随访牧户通嘎拉家的情况：现备药品充足，能够按规定使用；8月，家庭成员患肠炎，在医生指导下自行服药治愈。
呼伦贝尔市的另一试点鄂温克自治旗，小药箱管理也很有特色。该旗将小药箱与流动医院和“马背医生”的服务机制紧密结合，流动医院定期下到苏木开展巡诊，健康体检和随访，“马背医生”则根据牧民的随时需求开展上门服务。为了将健康理念根植到每个牧户，旗卫生局还将健康素养66条编成好来宝，印成家庭健康手册放入小药箱，供牧民活动聚会时传唱。
小药箱还要扩面转型
“小药箱既是一个公共卫生产品，也是一个开展基层医疗卫生服务的载体。”内蒙古自治区卫生厅厅长毕力夫这样为小药箱定位。今年4月12日，刚刚上任10多天的毕力夫到新左旗蹉岗镇调研时，首次提出了家庭小药箱进牧户的想法，并要求在新左旗先期试点。
但作为全区卫生工作的导航者，毕力夫更关心的是小药箱的功能发挥和长效发展。他认为，在小药箱功能方面还需继续拓展，除继续填充基本公共卫生服务功能外，还可把一些重大公共卫生服务项目囊括到里面，比如叶酸补服、“两癌”筛查、重性精神疾病管理、结核病和布病督导用药等；机制方面也需要进一步完善。
“这方面，自治区已经确定了基本思路。”毕力夫说，内蒙古牧区卫生工作有着特殊性，一方面，地广人稀、交通不便、医疗资源相对缺乏，造成了牧民看病仍比较难；另一方面，慢性病、传染性疾病、人畜共患病在牧区高发，疾病预防控制任务还比较重。下一步，自治区在编制基层卫生服务网中，将本着建设一个信息综合管理平台和打造急诊急救和信息化2个通道的思路，将小药箱与车载简易设备的流动家庭医生工作站形成最佳组合，充分利用信息化手段和上门巡诊的服务机制，将基本公共卫生和医疗服务下沉到每个家庭和每个人。
