□本报记者 颜秋雨 康 平 通讯员 王 昱□
从今年11月开始，湖南省卫生厅组织该省临床介入质量控制中心的部分专家，按照卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）》要求，综合考虑区域优势、农村地区心血管疾病急救等实际情况，在严格准入标准的前提下，拟允许部分条件成熟的县医院开展心血管疾病介入技术服务。
其实，在此之前，该省的一些县级医院就已经在这方面作出了尝试。
是群众需求 也是发展需要
记者在宁乡县人民医院采访时，正好遇上该县煤炭坝乡的农民陈子美到该院体检，医生告诉他各项体征都很正常。60多岁的老陈告诉记者，前年9月他突发心肌梗死，该院心血管内科主任罗海燕为他进行了支架植入手术，两年多了身体一直很好。
对于这样的病例，罗海燕深有感触：“心肌梗死是危急重症，从病人进入医院导管手术室，到打开球囊，最好在90分钟内完成，这是最佳救治时间。如果县级医院无法诊疗，患者需要转往上级医院，一是路途远耽误时机，途中有猝死风险，二是到了上级医院也不一定马上就有空置导管室等施术条件，往往延误救治，患者很可能救不过来。”
该院院长文大志告诉记者，宁乡县是个有130多万人口的大县，心血管病病人多。近年来，湖南省卫生厅允许该院医师在上级专家的指导下，开展心血管介入诊疗。2009年6月至今，已成功实施心血管介入诊疗700多例，无一人死亡。开展放射介入治疗400多例，效果都很好。这些新技术在县级医院逐渐成熟，对县域内的很多病人而言，就意味着“救命”，也给病人减轻了经济负担。
文大志认为，心血管介入技术之所以能在县级医院成功开展，除了有卫生行政主管部门多年来在政策上的宽松环境和科学引导，医院的学科建设和人才培养也是极为关键的因素。2006年年底，该院千方百计“筑巢引凤”，从外地引进了心血管介入学科带头人、心内科主任医师罗海燕。他们还加强心血管专科人才培养，先后与北京天坛医院、北京地坛医院、中南大学湘雅医院、解放军总医院等建立了技术协作、远程会诊关系，为专业人才的成长“提速”。
在该省另一家规模较大的县市级医院湘乡市人民医院，院长彭罗成告诉记者，心血管内科是该院重点建设的学科，现有病床100余张，有专业技术人员40人，其中高级职称专家5人，配备了1250毫安DSA、电生理仪、射频消融仪、起搏程控仪、高压注射器、影像传输设备及各类抢救设备。2004年2月，该院在上级医院教授的指导帮助下开展心血管介入技术，至今已完成各类手术2000余台，从未发生严重并发症，无手术死亡病人。而这些病人，过去只能送到长沙市，由于路途遥远，能转危为安的比例并不高。
既不能“堵” 更不能“滥”
“适度放宽县医院部分特殊技术，我们已经酝酿了很长一段时间。”该省卫生厅医政处处长高纪平称此举“经过了深思熟虑”。
该省不少县级医院经过多年发展，硬件建设和软实力都已具备一定的规模，特别是近年来国家每年对县医院建设都有大量的直接投入，三级医院对二级医院连续几年开展的对口扶持效果明显，许多县级医院发展步伐加快，能力迅速提升，开展心血管介入等新技术的条件比较成熟。
随着县医院能力不断增强，更多的患者愿意选择在县医院看病，“大病不出县”的引导作用日渐凸显。据湖南省新农合基金流向统计，去年该省留在县及县以下的基金达64.7%，其中留在县级医院占40.4%。而在上一年度，留在县级医院的新农合资金仅占三成。
“既不能‘堵’，更不能‘滥’。”高纪平和记者聊得最多的是严格管理，放宽准入的门槛并不意味着放宽标准。
高纪平说，他们将组织湖南省临床介入质量控制中心的资深专家，严格对照卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）》，对拟开展心血管疾病介入诊疗技术的县级以上二级医院实行技术准入，各项硬件、软件的准入要求“一条条过关”。高纪平尤其强调“通过省卫生厅组织的评估后，必须由取得心血管疾病介入诊疗技术资质的三甲医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导，时间至少一年。”
除了“准入时的严”，该省同样强调“管理上的严”。获得技术准入的医院在完成每例次心血管介入治疗病例诊疗后，必须及时上报湖南省临床介入质量控制中心，使用卫生部规定的软件，按要求将有关信息报送卫生部及省卫生厅。针对业内相关人士对于“放宽技术准入会不会放宽了适应证”的担忧，该厅态度坚决：“一旦发现医疗机构有放宽适应证等违规行为或出现重大医疗事故等，严格按照卫生部《医疗技术临床管理办法》、《湖南省医疗机构不良行为管理办法》等文件严肃查处，包括中止准入资格。”
据悉，随着放宽对县医院心血管疾病介入技术的准入，该省还将尝试放宽其他一些特殊技术在县医院的准入。该省卫生厅副厅长陈小春告诉记者，初步考虑，这些适当放宽准入的特殊技术如外周介入、关节置换等。这些措施都锁定一个目标：“大病不出县，实现分流病人、分级医疗”。
