□本报记者 韩 璐□
“随着基本药物制度的实施和政府补偿的逐渐到位，我们肩上的责任也越来越大。”山东省青岛市卫生局副局长魏仁敏认为，要使基本药物制度真正在基层“落地”，如何保障基本药物的质量和供应，如何确保基层医务人员做到规范用药，如何实现全程实时监管等问题，都亟待解决。针对这些问题——
药房管理模式改革“试水”
自今年5月1日始，青岛市实施基本药物制度的基层医疗卫生机构所用药物，全部通过省招标平台采购、实行基本药物零差率销售，由于药品收入与基层医疗卫生机构利益脱钩，药房的运行反而增加了管理成本。为确保药品配送及时到位，青岛市胶南、黄岛、胶州、市南四区（市）率先在基层医疗卫生机构中开展了药房管理模式改革试点工作。
从今年6月起，胶南市选择了一家规模大、信誉好、市场占有率高的医药公司作为全市药房管理模式改革试点企业，并规定，配送药品的所有权归药品配送企业，使用权归基层医疗机构，实现医疗机构药房零库存；镇卫生院药房人员的人事、档案、工资、保险等仍由乡镇卫生院统一管理。
胶南市卫生局局长曲波说，如果各乡镇卫生院自行选择配送企业，那么每个企业能拿到的市场份额都会十分有限，企业积极性不高，配送到位率和补充药品的及时性就会大打折扣。
黄岛区则通过竞争性谈判的方式，最终确定两家企业配送基本药物。配送企业取得药房经营权，同时派驻具有相应资质的工作人员全权负责药房的人、财、物管理，实行自主经营、独立核算、自负盈亏。设定最小库存量和有效期警戒线，药品库存量少于批次采购量的10%时，将及时补充药品，同时及时调换近效期药品。
为彻底切断药品流通过程中企业和医疗机构之间不正当的利益链，各地在结算时均采用第三方支付方式，药品回款均经卫生行政部门专户定期上缴至省药品招标采购中心，配送企业所获利润不对基层医疗机构进行返点。
黄岛区卫生局局长韩福金给记者算了一笔账，以长江路街道社区卫生服务中心为例，在所有药品流通、储存环节交由配送企业统一管理后，医疗机构节约的相关人力成本、药品自然损耗成本、资金占用成本和药房管理成本每年可达200万元左右。
药事服务延伸到村
在胶南市泊里镇常河店村卫生室，村医耿方国从抽屉里拿出自己收藏的两张被镇卫生院药师“点名”的处方。“这一张开的药分别治疗感冒和冠心病，但诊断一栏只填了‘感冒’；这一张把两种中药注射液和一种西药注射液开在了一起。这类失误都是我以后用药和开处方时需要特别注意和避免的。”
泊里中心卫生院主管药师闫文校告诉记者，在基层医疗机构实行药房管理模式改革之后，医院药剂工作人员有了更多精力从事药事服务。现在，医院药师最主要的一项工作就是查处方。据介绍，胶南市已经建立了基层医疗机构处方指导、审核和点评制度。乡镇卫生院药学专业人员除对本单位开展处方点评外，还通过电子监管系统随时对乡村医生开具的处方进行抽查、核查，并开展处方点评和指导，纠正乡村医生开大处方和不合理用药的行为。
黄岛区的管理则更进一步。该区各村卫生室和社区卫生服务站医生开具的处方，先要经过上级社区卫生服务中心药剂工作人员的实时审核，否则就无法打印处方、发票和发出药品。区域内147家社区卫生服务中心（站）和村卫生室，通过开发区合作医疗社区管理系统实现了信息实时互通。
黄岛区长江路街道社区卫生服务中心药物处方审核办公室工作人员赵婷婷告诉记者，该办公室负责中心所辖20个村卫生室和6家社区卫生服务站的处方审核，每天都要审核100多张处方。为了让村医在开方后及时得到反馈，必须确保24小时不间断在线服务。
据介绍，为加强药品的使用管理，黄岛区于今年10月成立了基层医疗卫生机构药事管理委员会，下设药事管理工作站，人员由各社区卫生服务中心从事药剂工作的在编人员组成。
该机构主要负责组织拟定监督和促进基本药物合理使用的政策措施；定期分析各机构药物使用情况并进行考核；组织药学培训，指导临床合理用药等。
一位业内人士表示，青岛市的做法改变了基层医疗卫生机构药事服务弱化的问题，也在一定程度上填补了对村卫生室用药监管的空白。
信息化让药品“有迹可循”
魏仁敏说，由于规范了基本药物的采购途径，从而使进入流通领域的基本药物，从入库到销售再到报销，都被置于信息系统的监管之下。
在胶南市，参与药房管理模式改革的医疗机构与配送企业均需进入该市基层医疗卫生机构基本药物电子监管系统，实现信息共享和即时监督。配送企业只能通过省基本药物集中采购平台采购药品，并执行中标价格，否则不能进入电子监管系统。全市基层医疗卫生机构所有用药都必须通过网络提交采购计划，由配送企业根据计划予以配送。村卫生室必须在目录范围内通过“胶南市村卫生室监管系统”选配基本药物，经辖区内有管理权限的医院、卫生院集中分发，严禁从其他渠道进药。进入村卫生室的每一盒药品，都被赋予了唯一条码，并通过“扫码”的方式进行电子管理。凡未进入电子监管系统的药品不能享受新农合报销。
通过基本药物电子监管系统，卫生行政部门则既可对配送企业的药品配送行为进行实时监控，又可对各医疗机构的诊疗记录、处方内容、药品库存、采购价格、销售价格等关键环节进行全方位监管，还可实现对基层门诊工作量、新农合报销额、基本药物使用量以及基本公共卫生服务项目进展情况的实时统计。
魏仁敏说，现在，村卫生室基本药物不良反应监测制度和村卫生室基本药物可追溯制度得以同步建立。“药品有了‘身份证’，来源和去向也就有迹可循了。一旦出现药品不良反应和事故，就可以在第一时间追溯药品去向，控制使用。”
