□本报记者 叶龙杰 衣晓峰 通讯员 董宇翔□
科学合理地做好基本公共卫生服务补助工作，是做好基本公共卫生服务均等化的一项重要内容，需要有好的政策和制度设计并加以落实，也需要各地对此加以积极探索。黑龙江省海伦市在面对基本公共卫生服务“活该怎么干，钱该怎么管”的问题时，根据当地实际作出了尝试。
为基本公卫项目设“执行总监”
2011年，黑龙江省海伦市疾控中心督导员陈中荣下乡的次数比往年多了，底气也变足了。
“往年下乡督导公卫服务，代表的是疾控中心，找人很不容易，就算防疫员也爱理不理。如今，我代表的是卫生局，好似‘钦差’，卫生院领导肯定要重视。”
这一转变源自2011年年初海伦市出台的一项改革措施：将市疾控中心确定为全市基本公卫服务项目技术指导机构，具体负责基本公卫服务项目日常管理、业务指导、专业培训、质量控制、检查验收、目标考核等工作。
“这就相当于任命了一个执行总监，来专门负责基本公卫服务。”海伦市卫生局副局长刘晓辉表示，刚开始执行国家基本公卫服务政策时，卫生局采取的还是行政指令的办法，“将通知、要求下发到乡镇卫生院等基层单位。至于活该怎么干，干得好不好都很难掌握”。
触发这项改革的，是2010年上半年该市的一次检查。“检查基层卫生服务机构所建立的健康档案发现，其中存在很大的‘水分’。”刘晓辉举例，有的村新生儿身高一律为35厘米，有的村1000多人都摸不到脚动脉搏动。
“出现这些低级错误，一方面说明基层医务人员提供公卫服务的积极性没被调动起来，另一方面也表明基层医务人员的整体素质比较低，就算想做好也做不好。”
这次检查促使该市把以前建立的居民健康档案全部推倒重来，而且给该市疾控中心挂上了一块新的牌子——海伦市公共卫生服务管理中心。
这块牌子的含金量到底有多大？“基层卫生服务机构每年能拿到多少公卫服务补助，由我们说了算。”海伦市疾控中心主任明忠文说，“全市的公卫服务项目考核工作由公卫服务管理中心负责，按照考核标准将每个基层卫生服务机构的服务项目、工作指标、工作任务、工作质量、考核结果形成综合考核报告，上报公卫服务项目资金管理中心拨付。”
督导员“包乡包人”
公卫服务“执行总监”任命了，有了抓手，但怎么样才能促使基层卫生人员把公卫服务这个活干好呢？
“疾控工作本来就人少事多，工作量非常大，能不能落实好基本公卫服务均等化目标，自己心里也打鼓。”明忠文说，“海伦市是以农业为主的县，总人口近85万，疾控在编人员只有51人，虽然远远达不到国家要求的每万人口配1名疾控人员的目标，但有关公卫服务的技术人才都集中在疾控中心。很多公卫服务项目本来就是疾控的分内活，如果工作安排合理，能相互促进。”
海伦市疾控中心选调了30名督导员，组成基本公卫服务项目指导考核小组，每名督导员负责一个乡镇，与每家基层卫生服务机构的公卫服务办公室常年对接，面对面培训乡村医生，落实“包乡包人”责任。
“10大类41小项的公卫服务都由这些督导员具体落实。”明忠文表示，原本术业有专攻，如免疫规划科、应急管理科、宣教科等各负其责，“现在一个乡镇的公卫工作由一个人负责，事前都经过各项公卫服务严格培训，各科室人员的综合素质明显提高。”
承接公卫服务这项工作，给海伦市疾控中心带来的好处远不止这点。明忠文举例，免疫规划科共有3个人，原先单为完成免疫规划任务，所有乡镇都跑一圈，没两个月完不了。“现在，每位督导员都接受过全方位的培训，所负责区域长期不变，每次下乡即可把各类疾控常规工作做完。”
据明忠文介绍，2011年海伦市疾控中心在绥化市所有10家县级机构业务考核中，名列第一。
设专门机构看紧“钱袋子”
名列第一成绩的取得，对陈中荣等督导员来说，意味着每周至少下乡两三次，驻点对基层卫生服务机构的公卫服务进行指导及考核。“检查后，写出项目指导意见书，一份留下督促整改，一份带回疾控中心备查。”
另外，海伦市疾控中心还在每年的7月及下一年的1月，对全市所有基层卫生服务机构进行“大考”，对基层卫生服务机构开展公卫服务的情况进行检查和排名。
这些考核结果最终汇集成海伦市公共卫生服务项目资金管理中心墙上挂着的资金拨付公示表。这个中心属于海伦市卫生局，是2011年新成立的机构，在海伦市政府大楼内有1间办公室，编制人员7人，专门负责全市公卫服务项目资金的集中管理。（下转第3版）（上接第1版）
成立这个专职机构的初衷，就是要确保公卫服务资金花得明白。刘晓辉说，原来对公卫资金虽然实行审批制管理，但主要是核对1000元以上的账目。卫生院院长领到补助后先把钱花了，后期再从其他途径把这笔钱补上的情况也出现过。2011年，海伦市的公卫服务补助资金共有2052万元。这笔钱不是小数目，能不能花到刀刃上，规范化管理是前提。
如何保证这笔资金正常流动？资金管理中心主任徐兴富介绍，公卫资金存在中心的基本账户里，实行专款专用，统一由中心掌控，“其他人想动也动不了”。资金管理中心根据疾控中心考核情况计算公卫服务费用总量，制订预拨计划，按预算总量将资金分解到每个承担公卫服务的基层卫生服务机构，每个基层卫生服务机构根据具体项目的落实情况核报核销。
“现在，就算花一分钱也要审核，确保了公卫资金来得清楚、花得明白。”刘晓辉打了个比方，“这好比媳妇的钱婆婆管着，钱是媳妇的，但怎么花，得接受婆婆——资金管理中心的管理。”
村医一年多赚几千元
花钱不自由了，基层卫生服务机构的负责人怎么看？
海伦市海南乡卫生院院长夏立佳说，2010年海南乡卫生院共拿到10.9万元，2011年先后两次获得预拨款26万元，年终根据疾控中心考核结果获得追补资金10万元。“参加公共卫生服务工作的人一年多赚几千元，积极性明显提高。”
积极性提高的人当中，就包括海南村村医郑宇。他说：“我从2010年下半年开始做公卫服务，起先也不知道该怎么做；另一方面，做完后是否能拿到钱，也不是很肯定。所以就不那么认真。”
2011年，情况起了变化。郑宇不仅接受了海伦市疾控中心组织的5次培训，所在村居民健康档案也完成了1000多份。“每份健康档案补助2元，加上其他公卫收入，去年预计一共可获得4000多元公卫补助。”
郑宇说：“现在拿到手里的补助是2000多元，剩下的还没给。”
听到这话，夏立佳马上补充：“这钱你得向疾控中心要。你的经费补助明细表已经报到资金管理中心了，等疾控中心考核完成后就会发下来。”
在现场的明忠文说：“2011年的公卫服务考核大体汇总情况已经出来，近期就可下发补助。在全市32个基层卫生服务机构中，优秀的一个没有，不达标的也一个没有。”
