□本报记者 曹 政□
编者按
2009年，安徽省启动以基本药物制度为核心的综合配套改革，拉开了基层医疗卫生机构运行机制变革的帷幕。如今，“安徽模式”已在全国推广。“安徽模式”在使基层摆脱以药补医弊病、公共卫生服务能力普遍增强的同时，基层医疗服务能力受到了怎样的影响？农村患者的就医流向发生了怎样的变化？这是否意味着改革未来的趋势？改革两年之际，记者在安徽含山县进行了调查。
需要说明的是，和中东部地区大部分县一样，含山县不是医改的典型，对这个普通小县的医改做调查，所得到的调查结果应更有说服力。对于调查中发现的趋势和变化，我们主张不要急于作出“是”或“非”的简单判断。基层的改革者们正在努力应对不断变化的形势，解决出现的新问题。对于改革，要给予时间和耐心。
记者见闻:
卫生院里鲜见住院患者
立冬后的皖南农村褪去了秋天的斑斓，显得有些冷寂。在安徽省含山县运漕镇中心卫生院，这份冷寂的感觉愈加明显。
含山是一个普普通通的县城，人口不多，经济水平中等。当地人说，运漕卫生院是这里最大的卫生院，其特色是外科手术，特别是依托芜湖市一家大医院，引进并推出了腹腔镜微创外科，在当地颇有名声，服务范围一度辐射20多万人口，而整个含山县的总人口也不过50万。
去年11月15日10时，记者来到这家卫生院。按常规，这个时间应是卫生院最繁忙的时候，但这座占地3万多平方米的卫生院却是冷冷清清。四层高的住院楼里的电梯，已是久未使用，积满灰尘。在病房里，记者只看到寥寥几位住院病人，其余的病床都闲置着。
“住院的病人少了很多。”该院负责人说。他拿出2011年上半年的住院收费结算报账单，上面显示共接收了355人次的住院病人，月均约60人次，而2010年同期月均数是160人次，前后相差了近2倍。“你到其他卫生院看看，也都这样。”
正如他所言，在含山县的8个乡镇卫生院采访后，记者发现，这些卫生院的住院楼也几乎空着。
含山县清溪镇卫生院位于集镇交通要道，门外人来车往，非常热闹，和院内的冷清对比鲜明。不到11时，卫生院里几乎见不到患者。在门诊部的后面，是一栋崭新的住院楼，上下共三层，有病房、一个手术室、一个输液大厅。值班的医生告诉记者，这是前两年国家投资建设的国债项目。但是新楼建成之后，逐渐成为摆设。记者看到，病房里没有一个病人。由于使用率太低，第三层的一间康复病房被改造成设施齐全的小食堂。
当地管理者说：
“这是卫生院的归位”
“住院楼空了，是卫生院的归位，意味着改革有了效果。”含山县卫生局局长王兆贤说，乡镇卫生院产科萎缩、外科手术病人减少是趋势。
在他看来，就乡镇卫生院改革而言，重点是打破现有格局，尤其是打破乡镇卫生院现有的几乎等同于“乡镇版”县医院的旧有格局，按照“六位一体”模式的要求，重新构建符合医改要求的乡镇卫生院。
改革之前，含山县的卫生院有过“野蛮生长”的阶段。特别是在新农合的“刺激”下，十多家基层医疗卫生机构竞争异常激烈。为了生存，乡镇卫生院曾各使手段，甚至连“医托”的招数也被引入。一位卫生院院长说，当年卫生院和各村的乡村医生和妇女主任都有口头协议，按照所推荐病人的总医疗费用，向推荐人支付10%~15%甚至更高的提成。
过度医疗现象更是普遍存在。根据含山县审计局的审计报告，在非定点机构只需要几元至几十元即可治好的感冒，在卫生院却要花费数百元。当时，乡镇卫生院不少病人住院日均费用达500元以上，个别病人住院一次各项检查费用达2600元。
“基层综合医改使得在以药补医机制下的一些弊病得以消除。”王兆贤说，以前，基层医疗卫生机构偏离了应有的功能定位，不顾条件限制，超范围执业、超能力接诊、超范围创收；医改后，基层医疗卫生机构被赋予新的功能定位，重点做好基本医疗和公共卫生服务，基层医疗卫生机构走上了回归公益之路。
王兆贤说，医改之后，卫生院除了门诊收入外，其设备购置、人员经费和承担的公共卫生服务经费都由政府专项补助进行补偿，纳入财政预算。乡镇卫生院院长们说，现在，卫生院生存的压力小了，“医托”现象迅速消失，手里也没余钱，哪儿还能有钱给回扣？
现在，卫生院的重点工作转向以公共卫生服务为主，包括对高血压、糖尿病等慢性病进行管理，对老年人进行健康管理，建立居民健康档案，以及开展儿童免疫接种、产妇访视、健康教育等。“更主要的是防病，防病比治病更重要，这才是卫生院最重要的职责。”王兆贤说。
然而，在医改持续推进的过程中，如何避免从一个极端走向另一个极端，保住乡镇卫生院的基本医疗服务能力与水平，让老百姓能够在家门口看上病、看好病，对含山县来说却是一个不小的挑战。
