随着2016年诺贝尔经济学奖揭晓，“契约理论”一下子成为了热词。众所周知，中国人缺乏“契约精神”，在官僚气息比较严重的医疗体系就表现的更为严重。在医改进行到半山腰的今天，急需引入“契约理论”来助医改一臂之力。
何为“契约理论”？
诺贝尔官网指出，“契约理论”是用来解决类似这样的问题的：诸如学校、医院和监狱这样的公共服务的提供者，应该是国有的还是私有的；教师、医生和狱卒应该有固定工资还是绩效工资；企业管理人员的收入应当多少来自奖金，多少来自股权……。
不得不说，这些问题对于事关民生大事的医疗行业来说非常重要。首先，医改以来市场化与政府化一直争论不休；其次，如何让医生的薪酬制度既体现约束力又具有激励性，如何让医院管理者既关注眼前发展又有改革创新的长远打算，如何让医改涉及的各主体之间实现利益平衡齐步走起来……这些都是医改悬而未决的问题。此次契约理论脱颖而出，将对理解和解决医改的各种难题有深刻的启发。
医疗行业缺乏契约精神 利益相关方冲突不断
契约精神在市场经济本质上，是指存在于商品经济社会中因为交易而派生的契约关系与内在的原则，是一种自由、平等、守信的精神。随着市场经济的发展，医疗卫生行业虽然还是一个比较封闭的行业，但也越来越多地介入市场经济生活。医患关系作为市场中一种特殊的供需关系，同样需要契约作为双方合作共战病魔的保障。在医改推进的过程中，资本和市场的作用也越来越突出，但由于行业壁垒、信息不对称，医院并购、医院托管等面临多重困境。在建设健康中国的大背景下，尽管社会各界看好医疗健康产业发展，但如何冲破传统束缚、尽快投入市场怀抱，仍在探路当中。而运用好契约理论，不仅有利于梳理种种复杂关系可能带来的利益冲突，还能促进资源优化和互惠互利。
两位学者的理论对契约设计中的潜在缺陷也有所提示。他们的阐释说，一切麻烦事都可视为契约不完备所致。契约不可能完美，但应该尽善尽美，这是保证双方达成合作的基本条件。这一点提示我们，让契约尽可能完善，才能尽量减少现实中的摩擦和损失。正是由于契约设计不可能面面俱到，契约精神就显得格外重要。然而，在具体实践中，医疗卫生行业漠视契约自由、行政管制滥用的现象比比皆是，漠视契约正义、霸王合同的现象还存在，漠视契约严守、言而无信的现象也很严重。也很少有人意识到，种种令人头痛的医患纠纷和过度医疗，其中不少就是契约问题。
如何让契约精神融入到医疗行业当中？
中国有句古话：小胜靠智，大胜靠德，这里的德就是诚信。如果医疗体系充满谎言、怀疑和狡诈，不仅效率非常低下，医疗技术飞速发展带来的成果也会互相抵消。这特别不利于医疗体系的发展，所以契约精神真的很重要。懂得为自己的契约买单，实质上就是给自己的人格上保险。
但是，打造精神契约，需要建立一套诚信机制。诚信不可能凭空建造，也不能依靠自律来实现。在以往，我们对契约的尊重和保护力度不够，缺乏完善的违约制约机制。人都是趋利避害的，都是追求收益最大化，中国人的聪明需要有用武之地，当违约的收益远大于守约的利益，或者说违约的收益远大于违约带来的风险和损失时，违约会是一个很好的选择。
诚信的建设一定要以制度来保障，要有巨大的惩罚措施，使得不诚信的人所失大于所得，而且总是如此，人们就会选择诚信。也就是说，最初，诚信只是一种选择，久而久之，诚信会成为一种道德。
其实西方人并不比我们守信，而是不遵守信用的代价超出了他们的想象，没有诚信的西方人简直寸步难行，生不如死。这就迫使他们像珍惜自己的眼睛一样珍惜诚信。对西方人来说，失去信用，就是失去精神生命，这两者没什么区别。
因此，契约理论为医疗卫生行业的进步和改善提供了很好的工具。拥有较强的契约意识和精细化的合约安排，是医疗行业融入市场的一张通行证。
