按：逆水行舟，不进则退。我国医药卫生体制改革已进入“深水区”，公立医院改革更是“深水区”中的“深水区”。上海市围绕“人人享有基本医疗卫生服务”的总体目标，坚持“打基础、管长远、可持续”的基本理念，整体谋划，循序渐进，扎实稳步推进各项试点工作，取得了阶段性改革成效。现将该市经验刊发如下，供各地参考。
凝心聚力 六措并举 上海市全面推进公立医院改革试点
上海市按照“点面结合、远近兼顾、重点突出、边试边推”的基本原则，突出结构布局调整、体制机制建设、管理服务改善等关键环节，持续深化公立医院改革试点，主要表现为六个方面。
一、医疗资源规划布局不断优化
针对城乡优质资源配置不均衡、中心城区二级医院定位不清、社会办医发展滞后等问题，开展了“建、转、办、合”四项工作。即一建：推进“5+3+1”郊区三级医院建设，即在郊区新建5家三级医院，提升3个区中心医院等级，迁建1家三级医院。该项目自2010年起实施，市、区两级政府出资约50亿元，全额保障基建、开办和运行经费，其中8家医院将于今年年底前建成，4家新建三级医院将于10月1日集体开张运行。二转：促进部分二级医院功能转型，通过部分二级公立医疗机构功能转型，盘整存量资源，强化康复医学和老年护理资源配置。目前，已有两家二级医院提交了转型为康复医院的申请。三办：积极发展鼓励社会资本投入参与国际医学园区建设。四合：探索建立区域医疗联合体，2011年已启动瑞金-卢湾、新华-崇明两个医疗联合体试点。
二、公立医院补偿机制持续完善
（一）加大投入，完善财政补偿机制。加大对公立医院投入力度，对符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出，纳入政府专项补助项目库统筹安排。推进市级医院债务分批化解工作，2011年市财政安排资金77192万元，化解了承担公共卫生、干部保健、儿童、中医和专科医疗服务职能的市级医院“十五”基本建设债务；2012年将继续安排资金80165万元，完成“十五”期间基本建设全部化债任务。
（二）加强管理，完善医保支付机制。2011年，实现了医保总额预付制覆盖全市所有公立医疗机构，形成了医疗机构约束激励复合机制；实施了精神病住院费用按床日付费，17个住院病种按病种付费改革试点。
（三）加快调整，完善价格形成机制。按照“有升有降、先降后升、分批调整、分步到位、分类指导”的原则，分5批调整了4030项收费项目，提高了体现医务人员劳动价值的临床手术项目、中医服务项目和长期偏低的床位费，降低了容易诱导消费的检查检验项目收费标准。
三、体制机制创新稳步推进
（一）理顺管理体制。积极开展部市合作与共建共管，初步形成了全行业属地化管理局面。着力推进政事分开、管办分开，实行权责统一，一方面授权，落实院长负责制，将人事管理权、内部机构设置权、中层干部聘任权、经济分配权、年度预算执行权等医院的管理自主权下放给院长；另一方面问责，完善院长绩效考核办法，引导医院围绕岗位工作量、医疗质量、岗位技术含量等核心要素建立内部绩效考核体系。
（二）改革运行机制。贯彻新的医院财务制度，开展医疗收支预算审核，加强医院成本核算和控制，试行总会计师委派制度（总会计师作为出资人的委派代表，履行国有资产监管职责；协助院长负责医院财务管理；对经济运行情况实行财务监管、拥有大额资金支出联签权，参与医院重大经济事项决策），探索开展市级医院工资总额预算管理和内部收入分配制度改革。
（三）强化监管机制。围绕推进公立医院规范执业，实施《上海市医疗机构依法执业行动纲要（2011-2015年）》；围绕推进公立医院管理和医疗质量持续改进，启动了新一轮医院等级评审工作；围绕推进公立医院履行公益职能，开展了以公益性为核心的综合评价工作。
四、医疗费用控制逐步加强
随着医保总额预付制的推进，医保费用增长速度从前几年的近20%降至10%，在此基础上，今年着力推进两项工作。
在自费药品及耗材管理上，一是落实自费告知制度，医院须征得病人或家属书面同意后方能使用，二是加强医疗费用票据管理，医院不得开具商业开票或要求病人到院外购买药品及医疗器械，三是要求医院进行临床科室自费药品及医用耗材使用情况动态监测和院内公示。以市六院为例，今年上半年门诊、住院病人自付费用占患者医疗总费用的比例分别为28.06%、32.12%，较去年分别下降了5.03和2.7个百分点。
在大型医疗设备集中采购上，2011年启动4家郊区新建三级医院包括200万以上大型医疗设备在内的29类设备物资集中采购，其中医疗设备集中采购率达70%以上，较大幅度降低了设备价格。如16台乙类大型医疗设备的中标金额与预算相比下降47%。
五、便民惠民措施全面推行
将2012年作为全市卫生系统“改善服务年”，重点开展“关爱患者，从细节做起”文明服务主题活动，全市医疗机构累计推出近5000条便民措施。长海医院在全国率先推出“人工24小时挂号窗口”，每天16：30-24：00预约第二天所有门诊，24:00-7：00挂取当天门诊号，与门诊挂号收费窗口实现“无缝对接”。该窗口使用两月以来，预约挂号量达6000人次，其中2/3为外地患者。瑞金医院开展“走进你我、倾听心灵”市民体验日活动，增进了医患互动互信。中山医院推出207条改进服务措施，其中182条已实施，如超声、心电图等检查床放置免脱鞋床垫，冬日超声、心电图检查使用加温耦合剂及棉球等。市精神卫生中心针对精神病人、失忆老人等特殊患者，推出卡通图像提示、音乐提醒等服务。今年上半年，市卫生局收到的表扬信、锦旗等比去年同期上升78.4%。
六、改革支撑体系不断夯实
在人才培养方面，积极开展住院医师规范化培训，三年来，共招录住院医师培训对象6107名，已有1115人完成培训并取得合格证书。将制定专科医师培训制度方案，启动专科医师规范化培训，实现住院医师与专科医师培训的衔接，构建完善的毕业后医学教育体系。
在信息化建设方面，自2010年起启动以居民电子健康档案为基础的卫生信息化工程，建成覆盖全市的健康信息网，实现了居民电子健康档案“自动建档、自动更新和共享利用”及“记录一生、管理一生、服务一生”。项目一期总投资1.88亿元，已实现全市三级医院和8个试点区的信息整合，采集了3000余万个人基本信息、1亿多条各类诊疗信息；二期将实现全市17个区县，近500家医疗卫生机构信息的整合与互通共享。
