两年前的一天，我的诊室来了一位特殊的患者：25岁，男性，开唇露齿，双颌前突，目光呆滞，沉默寡言。自述“不爱吃饭，不爱社交，不爱说话”。仔细检查口腔情况后发现，患者全口牙齿仅仅在第二磨牙处有咬合，其余牙齿全部开合，上下门牙开合达到12mm。患者说从小到大连啃馒头的感觉都没有享受过。经过X线等辅助检查后，该患者被诊断为：1. 安氏Ⅱ类错颌。2.骨性开合。3.骨性双颌前突。
这是我从事口腔正畸工作十几年来遇到的最严重的骨性开合患者，以往这种患者一般需要正颌外科手术治疗。手术治疗有其缺点：首先，正颌手术是一种较新的技术，不是所有医院的口腔科都可以开展。这就导致了很多不在大城市的患者难以接受治疗。其次，很多患者觉得为了美而去住院动手术不值得，或者因为恐惧手术而放弃治疗。但随着正畸治疗技术的发展以及种植体支抗技术的引进，越来越多的骨性牙颌畸形的患者可以不必手术，通过单独的正畸治疗即可得到改善。
种植体支抗技术是指将微型种植钉植入颌骨中作为支抗，用以提供矫治所需的力量。最早于20世纪中期被发明，随着研究的深入，已经在一些应用常规方法不能取得满意效果的疑难病例治疗中获得成功。
相关的病例报道层出不穷：患者A，大学生，“地包天”，下巴突出，面形不好看。三年前，在我院应用种植体支抗技术进行了牙齿矫正，效果十分明显，不仅突出的下前牙回收到了正常的位置，侧貌也从凹面型变成了比较正常的直面型。现在已经保持一年，没有明显的复发。患者B，都市白领，上下牙齿均前凸，平时感觉嘴唇闭不拢，并且微笑的时候会露出牙龈。上学的时候患者做过矫正，拔除了4颗牙齿，对于凸面型的情况有所改善，但效果不十分明显，露牙龈微笑的问题也没有得到解决。我们在其前牙区植入种植钉三个月后露牙龈微笑得到明显的改善，矫治结束时侧貌已恢复正常，露牙龈微笑的问题得到了彻底解决。
凭借上述成功经验，我们为这位特殊的患者也制定了个性化的矫治方案：1.拔牙矫治，拔除四个前磨牙。2.运用直丝弓矫治技术。3.在患者上颌第一、二磨牙颊侧和舌侧各植入一颗种植体压低后牙，并内收前牙。经过两年的精心治疗，患者的骨性开合得到很好的矫治，开唇露齿和开合消失，侧貌从凸面型变成标准的直面型，全口牙齿达到比较完美的尖窝相对的关系，患者非常满意。
种植体支抗确实从很大程度上挑战了正畸治疗的极限，尤其是在骨性开合、露龈微笑、骨性双颌前突的患者身上显示了别的技术无法比拟的优势。在去年5月召开的美国正畸学年会上，我做了“微小种植体支抗在正畸垂直向控制中的应用”的专题报告。（涂晓晨整理）
