将科学发展观列入党的指导思想，是十八大报告最大的理论亮点和历史贡献。“在未来的发展道路上，必须把科学发展观贯彻到我国现代化建设全过程，把党的指导思想转化为推动卫生事业发展的精神力量、实践能力、自觉行动。”卫生部医管司司长张宗久在谈到学习十八大报告的体会时说。
当前医改进入“深水区”，改革难度不断加大。将党的十八大视为凝聚改革共识的新起点，不动摇，不懈怠，不折腾，通过深化改革破除制约科学发展的体制机制，为群众提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务，成为卫生行业的共同期盼。
■不动摇：改革仍需延续深化
“科学发展和改革创新给中国人民带来了丰衣足食的好日子，改革停顿和倒退是没有出路的。”十八大代表、内蒙古自治区巴彦淖尔市卫生局副局长刘俊芳说，3年前医改方案出台时，恰逢国际金融危机，我国不仅没有减少医疗卫生支出，反而大幅度增加投入，把基层医疗卫生服务体系建设、人才培养和医疗卫生信息化建设作为扩大投资、振兴经济的重要领域，把降低群众医疗卫生负担作为扩大内需、调整结构的战略性选择。3年时间里，医改取得的成绩有目共睹，虽然还面临各种挑战，但经过多年实践，坚持科学发展、勇于变革、勇于创新的信念已深入人心。
十八大代表、哈尔滨医科大学校长杨宝峰说，10年时间里，我国经济总量已跃居世界第二位，为进一步提高人民健康水平奠定了坚实的基础。而我们为什么能创造这样的奇迹？正是因为坚持走中国特色社会主义道路。同样，在深化医改的道路上，我们也要继续坚定不移地走下去。考虑到我国医药卫生投入相比世界许多国家仍然较低的现实，必须大力发展民族医药事业，保证质优价廉的基本药物充分供应，最大限度地降低群众就医成本。同时，应继续按照“保基本、强基层、建机制”的原则，大力发展农村和社区医疗卫生服务机构，促进大型中心医院与基层医院结成姊妹关系，把一些技术过硬、百姓信得过的医生适时派到基层、社区，使基层有能力分流更多患者，从根本上让看病难、看病贵问题得到缓解。
张宗久认为，十八大从新的历史起点出发，针对现阶段我国发展面临的突出矛盾，围绕人们最关心最直接最现实的利益问题，从战略全局上对我国改革发展作出规划和部署。就公立医院改革而言，当前改革仍是对既往改革发展的延续和深化，接下来重点要完成三项任务：完善和发展三级医疗卫生服务网络的宏观资源配置体系，形成国家和区域性医疗中心，提高县级医院服务能力，在服务体系内部建立上下联动的分工协作机制；完善多劳多得、优绩优酬的微观分配机制，建立竞争性的人事制度和激励性的分配制度，提高医院支出中人员经费支出的比重，调动医务人员积极性；健全基本医疗保障制度，推动医保支付方式改革，建立医保对公立医院的激励约束机制。他认为，改革将推动公立医院转变发展方式，从规模扩张型转向质量效益型；转变管理模式，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；转变投资方向，从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。
■不懈怠：无惧“改革深水区”
“启动医改后，国家密集出台了许多改革措施。作为医改的主力军，医务人员承担了很多改革任务，时间长了，可能会出现疲惫和麻木的心理。十八大报告提出‘不懈怠’，正是提醒大家要保持改革初期的锐气、信心和热情，巩固来之不易的改革成果。”北大人民医院院长王杉说。
医改要顺利闯过“改革深水区”，不仅需要科学的顶层设计，更需要先行者选好改革突破口，勇于创新，大胆实践。近年来，北大人民医院在推行先诊疗后付费、志愿者服务进医院以及与社区卫生服务机构进行资源整合、成立医疗服务共同体等方面都做了不少“敢为人先”的探索。王杉表示，这些改革一直在坚持，更在不断深化。“改革的成果还比较脆弱。我们不仅不能松劲，还要定期对改革措施进行梳理，及时总结哪些是要坚持的，哪些是不适合的，这样才能形成良性循环，进一步巩固来之不易的成果。”
在大医院试水医药分开，成为2012年北京公立医院改革的最大亮点。首都医科大学公共卫生与家庭医学学院教授高星说，改革是按照“患者负担不增加、医院收入不减少、政府能承受”的原则实施，对医院收入进行总量平移、结构调整，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设置医事服务费，让80%以上的普通门诊患者减轻负担，同时合理体现技术劳务价值，引导患者分级就诊。（下转第3版）（上接第1版）
高星表示，在大型公立医院，如何兼顾自身发展和患者需求已成为最大的课题。北京今年启动的法人治理运行机制改革，正是为了探索一种管理机制，让公立医院花好纳税人的每一分钱。建立法人治理结构后，医院的工作机制会随之发生改变，医院理事会要聘用外部理事，特别是要吸收社区居民参加，使医院在重大决策时不仅要考虑自身的发展，还要突出如何更好地服务社会。通过法人治理结构的变化，使医院形成决策、执行、监督三权分立的运行新机制，激活医务人员的劳动热情，提高服务质量和服务效率。医院不再追求创收，而是要求医务人员增加服务数量、提高质量，并开始研究如何通过精细化管理提高运行效率。
■不折腾：不急功近利不仓促上阵
如果说不动摇是方向问题，不懈怠是态度问题，那么不折腾则是能力问题。谈到学习十八大报告的体会，卫生部卫生发展研究中心主任于德志认为，推进医改不仅需要勇气，更需要科学决策的能力。如果不坚持科学发展观，为凸显政绩而急功近利，那么只会造就无法使百姓真正受益的形象工程；如果遇事不做调查研究、不做可行性分析、不计算发展成本，就不顾条件仓促上阵，也只能成为浪费公共资源的瞎折腾。
于德志说，以科学发展的要求来衡量医改，医改就必须综合协调，改革效果必须多方共赢。比如，有的地区在改革中过多关注医疗费用控制，却没有把医疗服务质量放在首位，而服务质量和费用控制必须同时推进，没有质量的控费是毫无意义的，这就需要支付方式改革和临床路径管理的同步推进。再如，改革在维护群众健康利益的同时，也必须保障好医务人员的合理利益，如果用牺牲医务人员的积极性去换取公益性，那么改革则是不可持久的。虽然单独看每项政策都不错，但如果不能很好地配合，改革效果就会大打折扣，甚至相互抵消。
于德志说，世界上没有完美无缺的支付方式，应该针对不同的医疗服务和医疗机构实行不同的支付方式。传统的支付方式是按项目付费，容易滋生过度医疗，而患者和医保则承担了所有经济风险；而在按病种付费、按人头付费、总额预付制等新的付费方式下，经济风险开始发生转移，过度医疗成为医院的成本。其中，总额预付制是将全部经济风险都压给医院承担，事实证明这种方法可能会导致医院减少服务提供，增加医疗风险，必须慎重使用。
推进改革不仅需要科学的决策，还需要科学地组织实施。于德志表示，中国之大，地区差异十分明显，改革不可能一步到位。尤其涉及民生问题的改革，更要把握好节奏，积极稳妥地推进。各项事业的发展，都离不开十八大报告提出的要以科学发展观为指导。卫生事业也不例外，应时刻牢牢把握科学发展观的精髓。
