□本报记者 韩 璐□
2009年和2012年，卫生部统计信息中心先后两次调查陕西省子长县医疗卫生事业状况，并由此形成了一份医改阶段性评估报告，用数字和事实呈现了子长这样一个可供借鉴的医改样本。
“根据评估结果，子长县医改已初步取得‘人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，机制体制得创新’的效果。”卫生部统计信息中心主任孟群说。
科学评价一个地区的医改成效，需要综合考察当地卫生资源供给、卫生服务能力、患者基层就医比例、患者就医费用及自付比例、居民重要健康指标、各级卫生财政投入、医务人员收入和满意度、医患关系和谐程度等各项指标。孟群介绍，两次调查在相同的样本住户和医疗卫生机构中开展，内容均包括居民家庭健康询问调查、医务人员调查和村卫生室调查，可比性较好。
就医费用明显下降 医疗服务利用增加
《健康报》：创建“平价医院”以缓解群众看病贵问题是子长医改的切入点和突破口，从评估结果来看，改革的初衷是否达到了？
孟群：从评估结果来看，改革后患者就医费用明显下降，医疗服务利用明显增加。2009年，子长县内次均就诊费用为133.1元，2012年下降至120.7元。2009年，子长县样本人群次均住院费用（含县外就医）为7104元，2012年下降至4470元。患者应治疗未治疗的比例从2009年的13.7%下降至2012年的7.5%，应住院未住院的比例从2009年的44.9%下降至2012年的35.2%。
随着医疗保障水平的提高，患者自付医疗费用降幅较大。调查显示，2009年~2012年，该县住院医疗费用全自费的患者比例从46.9%下降至14.2%。子长县参加各类社会医疗保险住院者的平均实际报销比例从43.9%增加至55.8%，平均每位医保住院患者次均自付费用从3985元下降至1976元。
调查还显示，患者对看病贵的感受明显减轻。在患病后不愿去就诊而采取纯自我医疗的患者中，2009年有29.2%的人是因为经济困难或感觉太贵，而2012年下降到10.9%。在应住院而未住院的患者中，2009年有87.9%的人是因为经济困难或感觉太贵，而2012年该比例下降至55.7%。
医务人员收入明显提高 医生执业环境得到改善
《健康报》：调动医务人员积极性是医改的应有之义。子长县医务人员积极性的提高有何体现？
孟群：调查数据表明，该县医务人员的收入和满意度均有较大提高。2009年，3%的医务人员月平均工资在3000元以上，多数人在2000元～3000元；2012年，87%的医务人员月平均工资在3000元以上，多数人在3000元～4000元。2009年医务人员对收入表示“很满意”和“满意”的比例仅为10.4%，而2012年为72.4%。根据当地财政部门公布的数据，2011年医院在职职工平均收入达62800元，乡镇卫生院在职职工平均收入达51000元，明显高于当地公务员和教师的收入。
由于推行了绩效工资制，2012年，该县中医院职工的绩效工资一个月最高可达4380元，最低的仅有8元，县医院同科室、同工龄的人员绩效工资最高与最低每月可相差7000元。这一分配激励机制明显提高了医务人员的积极性。自医改尤其是实行绩效工资以来，基层卫生骨干没有一人因为待遇问题而流失，基层卫生系统招聘医学人才150多名，是医改前6年招聘人员总和的3倍。
医务人员积极性提高的另一个表现是医生感觉受到了尊重、医生执业环境得到改善。2009年，医务人员感觉病人对自己“非常尊重”和“比较尊重”的占35.7%，而2012年这一比例则上升到89.8%。2009年，医务人员认为执业环境“很好”和“较好”的比例只有19.5%，2012年达到51.3%。
卫生财政投入明显增加 患者就医流向趋于合理
《健康报》：子长县在建立财政补偿机制等方面有何突破？
孟群：统计显示，当地各级卫生财政投入均明显增加。2008年，子长县医疗卫生财政支出为5915万元，2011年增加至1.44亿元，增加了147%，医疗卫生事业投入占县财政总支出的比例从6%增加至8%。医改4年来，每年卫生支出平均增幅34.6%，医务人员工资100%由政府核发，医院赚钱养活自己的负担大为减轻，实现了公益性回归。同时，当地卫生财政支出更多地投向基层，2008年～2011年，子长县对基层医疗卫生投入的增长幅度明显高于县级医疗卫生机构，这表明资金投向的公平性也在改善。
通过加强县、乡、村三级网建设，明显缓解了卫生资源供给不足的矛盾。子长县村卫生室数从2008年的199个增至2011年的315个，行政村卫生室覆盖率达到了89%。每个乡镇均有一家政府办的卫生院，其中有6家达到甲级乡镇卫生院标准。
随着“网底”被筑牢，基层就医比例增多，更多的患者首诊在基层，患者就医流向趋于合理。统计显示，去县、乡、村三级医疗卫生机构首诊的比例从2009年的48.1%增加至2012年的60.8%，到村卫生室首诊的比例从19.8%增加至37.0%。基层诊疗和住院的总服务量明显提高。2009年~2011年年底，子长县人民医院的出院总例数从7633人次增加至11998人次，15所乡镇卫生院出院总例数从2289人次增加至3613人次，乡村两级的诊疗量从174907人次增加至219333人次。
