□本报记者 叶龙杰□
去年7月1日，江西省赣州市第五人民医院开始实施先诊疗后付费服务模式。5个多月过去了，该院“没有患者恶意欠费或逃费”，却因医保支付缓慢面临着累计垫付400多万元资金的压力。该院有关负责人对此表示，“医保支付速度的跟进已迫在眉睫”。
信任让古长生心里觉得舒坦
64岁的晚期尘肺病患者古长生是第一次到赣州市第五人民医院住院治疗。之前，他前前后后在其他医院住过几次院。“每次都要出示户口本、身份证、合作医疗证，还要缴纳住院押金，至少500元吧。每天还要根据治疗所产生的实际花费跟医院进行结算。”但这次住院却让古长生感到有很大的不同。“住院只需要出示户口本、身份证、合作医疗证，不需要缴纳住院押金，医生也没有每天到床头催缴诊疗费了。”
赣州市第五人民医院规定，享受先诊疗后付费的患者只需在办理出院手续时，向医院支付医保、新农合报销后个人承担的费用；确因家庭经济困难的患者，还可约定延期或分期付款；对家庭经济特别困难确实无法支付医疗欠款的患者，则凭有关证明并通过院长办公会讨论，给予减免。
古长生拿出当日的诊疗费用清单，上面显示他共欠费2362元、押金0元，当日产生的费用包括床位费15元、治疗费13元、中成药费38元及护理费4元。医院的信任让古长生心里觉得舒坦，他说：“要对得住医生，不会逃费。”
根据赣州市第五人民医院的统计，从去年7月1日实施先诊疗后付费服务模式至今，共有近600名患者受益于新模式，未出现一名恶意拖欠费用或逃费的患者。
“心思全部用在为患者看病上”
“这其中很重要的一项原因，就是后付费制度倒逼医院必须不断改进医疗服务，让患者满意，减少欠费或逃费的动因。”该院副院长朱俊芳表示，为确保新模式有效运行，该院狠抓医疗质量、医疗安全，及时查找医疗安全隐患和薄弱环节，并采取流动护士站前移、优质护理服务进病房等举措，“力争做到让患者省心、舒心”。
而在开展先诊疗后付费模式之前，患者逃费医生兜底曾是医院内部收费制度的一项“潜规则”，医生在给患者治病时一心两用。该院呼吸科主治医生袁项英回忆，此前，自己每天除了给患者诊断治疗外，还必须每天敦促患者按时缴纳诊疗费用。一旦遇到确实没法按时缴费的患者，她还得综合考虑患者的经济情况为其开具“继续治疗担保书”。
“比如给患者用药，首先要跟药房打招呼，然后到财务室签担保书。有时候一天出现几个这样的患者，工作量就增加很多。”袁项英说，以前科室内曾出现患者逃费导致为其担保的医生代为缴费的事情，“多的有几千元”。
“现在就少了这些烦心事，能够将心思全部用在为患者看病上。”袁项英说。
医院想办法控制风险
然而在朱俊芳眼中，赣州市第五人民医院开展先诊疗后付费模式也是一个“小步慢走”的过程，“最大的顾虑还是患者欠费、逃费的问题”。
为此，该院明确了此种模式的覆盖范围，即参加城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的患者，以及经过院领导批准收治的“三无”人员、病情严重需紧急救治的人员。未参加各类医保或因交通事故、打架斗殴致伤致病者，则排除在覆盖范围之外。
该院还规定，享受先诊疗后付费模式的患者在诊疗费用累积到4000元时，必须与医院结算。同时，要求导诊、接诊医生、入住科室和住院收费处工作人员在为病人办理住院手续时，要告知病人或家属，须严格审查患者的相关证件，看是否符合先诊疗后付费条件。实施过程中如有违反，一经发现，扣罚科室绩效200元、个人绩效100元。
“采取这些措施的目的在于将医院所承担的风险控制到比较低的程度。”朱俊芳说。
医保支付迟缓带来资金压力
“随着后付费住院患者数量的不断增多，医院面临的资金压力越来越大。”朱俊芳表示，在该院账上，目前累计共有396万元的新农合及城镇职工、居民医保报销金未拨付到位，加上当前住院患者所需自付还未缴纳的资金，共计垫付439万元，“医院的资金压力主要还是来自医保支付迟缓。”
据朱俊芳介绍，敢于成为赣州市第一家开展先诊疗后付费服务模式的医院，信心来自于医保制度的支撑。赣州市城镇职工医保参保人数61.56万人，参保率约97%；城镇居民医保参保人数137.24万人，参保率约100%；新农合参合人数703.75万人，参合率达97.83%。“对市级医院而言，新农合政策范围内住院费用报销比例达到了50％以上。”
“开展住院患者出院即时结报后，无论是否先诊疗后付费，医院原本就要对患者医保报销的钱进行垫付。”朱俊芳说，该院长期面临着新农合患者住院报销金拨付迟缓的问题，比如去年11月，有些县还未拨付9月的报销金。而城镇职工、城镇居民医保也或多或少存在拨付迟缓的问题。
据介绍，该院去年的业务收入预计为5000万元～5500万元。作为差额拨款事业单位，每月的运转费用需将近300万元。朱俊芳担忧：“医院的运转资金压力过大，就有可能影响先诊疗后结算服务的开展。”
