□本报记者 孔令敏 曹 政 孟庆普 韩 璐 刘平安□
“切实提高新农合实际报销比，严格限制目录外用药”。卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上提出的这一要求，让新农合这个卫生工作的老典型，遇到了新考验。
经过热烈讨论，多位卫生厅局长认为，发挥卫生部门“一手托两家”的优势，捋顺医保和医疗的关系，推进多种形式的支付方式改革，严格控制医疗费用不合理增长，就可以让参合农民得到更加实惠的医疗保障。
“一手托两家”是最大优势
2012年，四川省新农合政策范围内住院医疗费用报销比例由2008年的49.54%提高到76%，实际报销比例由2008年的39.08%提高到61%。该省卫生厅厅长沈骥说，到2015年，四川省有信心将住院费用的实际报销比例提高到70%左右。
沈骥认为，利用卫生部门主管新农合制度“一手托两家”的优势，可以不断强化定点医疗机构监管，从而有效遏制医疗费用不合理上涨。因为，医保政策再好、补偿比例再高，如果医疗机构诊疗行为监管跟不上，老百姓的权益还是难以保障。通过分析整理监测数据，四川省提出了各级定点医疗机构新农合的“自费比例”，省级定点医院使用目录外药品不能超过15%，市级不能超过10%，县级不能超过8%。今年，这组数字将进一步压缩为：省级10%、市级8%、县级5%。如需使用目录外的药品，定点医疗机构必须实行“签字和告知”制度。
江西省新农合大病保障制度的最大特点就是“全免费、广覆盖”，但新农合基金毕竟是有限的，江西省卫生厅厅长李利认为，依托“一手托两家”的优势，可以让有限的资金发挥最大的效益。大病保障救治全免费后，患者容易向收费较高的城市三级医院集中，很可能造成新农合基金的浪费。对此，江西省按照质量、安全、属地、就近等原则，通过分级确定定点医院，严格转诊制度，在确保患者治疗安全的基础上，让多数患者在收费相对低廉的基层医疗卫生机构接受治疗。
设备与耗材费用是大病保障救治患者医疗费用的主要组成部分，其成本越高，新农合基金的支出压力也越大。李利介绍，为控制费用，江西省采取以省政府为主导、以省为单位，对主要医用耗材和设备实行集中招标采购。以血透机为例，中标品牌为国际知名品牌，但中标单价仅为6.67万元，较16万元的市场价下降了58.31%；耗材中标价与江西省医疗机构现行采购平均价格相比较，每位病人每次血透将节省耗材费用达125元。
李利坦言，集中采购之后，部分设备与耗材企业认为降价的压力较大，以省为单位的招标工作也遇到了阻力，“期望能够建立国家级的招标平台或者招标信息平台”。
支付方式改革应坚持探索
自去年2月起，湖南省全部乡镇卫生院推行了一种很“奇怪”的新农合付费方式：限费医疗。这一模式发端于蓝山、桑植等县。蓝山县的参合农民在乡镇卫生院看病，门诊无论花多少钱，个人只需支付10元，而在210个病种的范围内住院治疗，患者个人只需承担100元的住院费用。
湖南省卫生厅厅长张健说，虽然患者只出了很少的钱，但新农合基金会给予乡镇卫生院合理补偿。在这一模式全面推开前，很多乡镇卫生院就已开始纷纷效仿。因为看病费用完全明明白白，甚至引来一些县的城镇居民医保参保人员要求加入新农合。
湖南省开展这一模式的初衷，就是要把参合农民看病问题解决在基层，从而切实提高新农合的实际报销比例，同时盘活乡镇卫生院的业务。张健介绍，实行“限费医疗”后，湖南全省乡镇卫生院的门诊人次增长了12.4%，住院人次增长14.6%；门诊次均费用、住院次均费用分别下降了27.82%、15.59%；100所乡镇卫生院的抽样调查结果显示，医患纠纷同比下降50%以上。
新农合支付方式改革的“禄丰经验”今年也有新动向。据云南省卫生厅厅长张笑春介绍，禄丰县人民医院与卫生经济研究所合作，对医院近几年的各种数据作了统计分析，将诊治过的疾病分成了260多个组，推行DRGs改革。目前，这一方法已在禄丰县医院运行了3个月，并在大理州的祥云县医院试行。张笑春说，这一方法可以让费用更加可控、费用使用也更加合理。
