□本报记者 王瑞芳□
“不用上旗医院，卫生院多近呢。看病方便，花钱少，屋里暖和，乡里乡亲还能唠嗑。但两年前可不是这样。”11月17日，内蒙古自治区兴安盟扎赉特旗二龙山乡古城村59岁的村民郑贵清对记者说。
两年前，二龙山卫生院面临散摊的局面。服务人口19046人的卫生院年门诊量5000多人次，业务收入不到60万元。在编医务人员每月工资4000元左右，聘用人员每月2000元左右；在编的职工干不干一个样，干多干少一个样，不愿意收治患者，互相推诿；聘用人员付出和得到不成正比。
砸了铁饭碗 不吃大锅饭
“二龙山卫生院这样的局面并不是个例，照这样下去，老百姓连在家门口看个常见病、多发病的医生都没有了，更不用想着分级诊疗，把患者留在基层。”兴安盟卫生计生委主任母志华说。
在内蒙古自治区卫生计生委的支持下，兴安盟盟委和卫生计生委在充分调研后，做出决定，把用人自主权和绩效分配权交给卫生院。
兴安盟行政公署印发了《关于进一步推进基层医疗卫生机构人事制度改革的实施意见》，进行基层医疗卫生机构人事薪酬制度改革，实施全员聘用制度和全员绩效管理制度，定编定岗不定人，每家卫生院按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理。旗（县）卫生计生委采取公开选拔、竞争上岗方式，选聘苏木（乡镇）卫生院院长，并实施聘期目标管理责任制，试用1年，总聘期3年，且连续聘任不超过2个聘期，考核不合格者解聘。副院长由院长直接提名推荐，一般工作人员以竞聘的方式签订3年合同，由身份管理转为岗位管理。
精细化管理 调动积极性
“不好好干，院长就不是你的，岗位也不是你的；好好干，医生绩效工资过万也不是不可能。”作为人事薪酬制度改革的先行试点探索者，二龙山卫生院院长卢柏森说起管理来头头是道。该院出台的《二龙山卫生院1000分制绩效考核方案》，将基本公共卫生服务、医德医风、服务质量、考勤纪律、基础性工作、工作量都纳入考评，按照多劳多得、优绩优酬、按岗定酬、按绩取酬、优劳优酬、兼顾公平并向临床一线岗位、重要岗位倾斜的原则，制定了详细的考核标准和办法，分值从2分、3分、5分、8分到10分不等，合理拉开内部分配的差距。“谁也不用眼红，挣钱多的一定是业务最好、老百姓最欢迎的。职工绩效工资完全依据考核办法，这可是全院职工举手表决通过的，也是签过责任状的，在这家卫生院打扫卫生和烧锅炉的都实施绩效考核。”
“实施绩效考核后，大家都想办法提高自己的技术水平，想办法看好病让老百姓满意，再没有出现过推诿患者的情况。”亲身参与改革的扎赉特旗卫生计生局副局长魏宪双说。
绩效考核会不会走偏？医生为了多挣钱会不会加重患者负担？卢柏森说：“看病数量多不一定挣得多，绩效考核领导小组每季度考核，乱检查、大处方、患者不满意、健康档案质量不达标扣分也是相当狠的。再说，患者心中也有杆秤，医生都不想丢了自己的人气和口碑。”
为追好政策 跨省也要来
截至10月底，今年二龙山卫生院的门诊量已经突破3万人次，想找个好医生看病也得排队了，卫生院真正承担起了基层医疗卫生机构的职能。
“听说卫生院在改革，具体咋改咱不知道，就是感觉环境好了，医生服务态度也好。”患者董红武说，上次他急性胆囊炎发作是在夜里23时，当时还担心卫生院没人，没想到值班的医生和护士好几个，给他输液后还有护士一直陪着他。
这家小小的乡镇卫生院吸引了不少有技术、有学历的医生来竞聘，前来看病的患者自然也多了起来。
外科医生李仲玉就是从一江之隔的黑龙江省龙江县竞聘上岗的。他告诉记者，在老家的医院他干了十多年，因为没有编制，月薪只有2000多元，并且那里患者少，无法发挥他的专长，所以跳槽来到了二龙山卫生院。
“有岗位，工资也高，还能发挥我的专长，即使离家远我也愿意来。”李仲玉说。
在距扎赉特旗政府所在地离音德尔镇更远、医疗卫生服务级别更高的好力保中心卫生院，同样的改革也在实施。新聘护士长马春雨告诉记者，她也是改革的受益者，此前因为没有编制，她每月的工资只有2000多元，现在竞聘上岗，工资涨了，也更有干劲儿了。
“医改最关键也是最艰难的一步，就是用人制度改革，兴安盟扎赉特旗这两家基层医疗卫生机构，做了很好的探索。这与当地政府放权有很大关系。按照内蒙古自治区政府印发的相关实施意见，二龙山卫生院和好力保中心卫生院的模式是能复制、能推广的。”内蒙古自治区卫生计生委基层卫生处李彦庆说。
根据扎赉特旗《进一步推进基层医疗卫生机构人事制度改革实施方案》，2017年，该旗财政将卫生院职工工资拨付到乡镇卫生院统一支配管理，放权会更彻底。
