□本报记者 孟庆普 孔令敏 韩 璐 曹 政 刘平安□
公卫服务：确保好钢用在刀刃上
全国卫生工作会议报告提出，国家基本公卫项目人均经费标准今年将提高到30元，地广人稀边远地区力争提高到40元。与会代表对此反响热烈。不少卫生厅局长表示，随着国家基本公卫项目不断提标，如何推进基本公卫服务的精细化管理，确保好钢用在刀刃上愈发迫切。
补助标准三年翻番
公卫项目带动基层能力提升
“2009年15元，2010年17.5元，2011年25元，今年达到30元，3年多时间国家基本公卫项目补助标准翻了一番。”河北省卫生厅厅长杨新建说，政府掏钱购买公共卫生服务，并根据经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等适时调整项目范围和经费标准，是促进基本公卫服务逐步均等化的重要内容，体现了政府责任的回归，直接受益的是城乡居民。通过实施规范的公卫项目，基层医疗卫生机构服务模式也发生了很大转变，卫生人员由原来的坐等病人上门转变为主动上门服务。
“公共卫生服务是见效最直接的惠民工程。”云南省卫生厅厅长张笑春说。由于地处高原、紫外线辐射强等原因，云南省一直是全国居民白内障盲和视力损伤最严重的地区之一，每年都会出现1万名~2万名新患者。去年，云南省根据当地疾病流行趋势，首次以省政府为主导，重点推进白内障复明“光明工程”。张笑春说，由于基层医院眼科服务能力弱，制约了大规模手术的开展。云南省为此采取对口支援、三级医院分片包干、眼科医务人员脱产培训等措施，提升了基层眼科的服务能力，1年之内共为7.6万多名白内障患者实施免费复明手术。估计到明年，云南就能完成创建“白内障无障碍省”的目标。
资金盘子日益庞大
安全和效率必须兼顾
河南省卫生厅厅长刘学周说，人均补助标准达到30元，意味着一个百万人口的县仅基本公卫项目经费每年就有几千万元，如果再加上重大公卫项目的经费，这么大的资金盘子，如何安全使用，如何使资金效益最大化，是不容回避的问题。前两年，有些地方怕基层医疗卫生机构乱花钱，就让钱一直待在银行里；有的地方把公共卫生经费当办公经费来用；也有的地方把经费直接拨付给乡镇卫生院后就万事大吉，而同样提供服务的乡村医生却没有得到补助。另外，由于资金管理涉及财政、卫生等多个部门，有些地方不同部门间来回扯皮，导致真正提供服务的基层机构拿不到经费等。这些问题说明，目前，公共卫生服务项目看起来政策明朗，但缺乏清晰的制度设计。
刘学周说，今年全国卫生工作会议报告明确了乡镇卫生院和村卫生室基本公卫专项经费的分配比例，开了个很好的头。建议国家相关部门尽快组织调研，认真梳理公卫项目经费使用管理、项目实施中防治结合、机构之间配合等突出问题，出台指导意见，提高资金使用的安全性和使用效率。
黑龙江省卫生厅厅长赵忠厚说，该厅将与省财政厅研究出台新的国家基本公卫服务经费分配方案，以明确各类基本公卫服务项目所占经费比例，提高经费使用效率。“人均补助标准虽然提高到30元，但我们决定暂不增加项目内容，只对原有项目经费分配额进行适当调整，突出难点、兼顾重点、统筹分配，重点把原有的10大类41个服务项目做精做实。”
精细化不等于复杂化
要让民众看得见摸得着
新疆生产建设兵团卫生局局长朱东兵说，随着国家基本公卫项目提标扩面，提高精细化管理水平日益迫切。在资金管理方面，必须明确“事随人走、钱随事走”，各级政府要按资金与公共卫生服务的内容、工作数量、工作质量及考评结果挂钩的方式进行拨付，做到不截留、不挤占、不挪用。此外，基层医疗卫生机构是基本公卫服务项目的实施主体，疾控、妇保、精神卫生等专业公卫机构及二级、三级综合医院负责技术指导、业务培训、考核评估等，形成基层机构与专业公卫机构分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制。
朱东兵说，精细化管理不等于管理复杂化，而是要结合实际需求进行科学设计，使项目易于服务、易于考核、易于监督，而且一定要让民众看得见、摸得着。
重庆市卫生局局长屈谦说，前不久，该市出台区（县）经济社会发展实绩考核指标，对区（县）党委政府领导班子工作实绩进行考核。26项指标中，涉及卫生系统的指标叫“基本公共卫生服务群众受益率”。按照国家基本公共卫生服务规范开展服务，实际完成量与当年下达任务量之比为完成率；现场抽样调查，实际享有服务人数与抽查人数之比为落实率。完成率与受益率相乘就是群众受益率。群众受益率像指挥棒一样，极大促进了公卫服务任务的落实，也引导基层机构从“重临床轻公卫”向“临床与保健并举”转变。
