新理念 破裂眼球未必要摘

　　面对重度眼外伤患者，因担心保留伤眼出现交感性眼炎，威胁到好眼的安全，传统观念认为要尽早摘除伤眼。近些年，随着更深入的研究，新的理念认为应杜绝一期手术中或仅凭术前临床检查作出摘除伤眼的决定。如今这已基本达成共识，亟待推广和普及。

　　包头患者邱某的救治经过就是典型的例子。车祸后昏迷的他，左眼球破裂伴开放性颅脑损伤，因右眼球的“完整无损”让当地参与救治的眼科医生险些作出摘除的决定。正是因为接受了新理念，最终避免了可怕的结局。患者两天后清醒，检查发现貌似完好的右眼由于视神经的损害而无光感，恰恰是做了一期缝合的破眼球有光感。经过两次眼内修复手术，现在的小邱就是凭着修复的左眼0.4的视力而生活、工作和学习着。

　　我们团队10多年来追踪随访了近百名病人，根据他们的情况我更加认可保留伤眼的理念。伤眼的保留与摘除，对患者和家属的心理安慰有着很大的不同。但是，保留伤眼最大的担心是交感性眼炎。多年的实践证实，重复硅油补充注射，恢复并维持伤眼的眼压在正常范围，可有效减少伤眼的慢性活动性炎症。而伤眼的平静，对减少交感性眼炎的发生是有着重要意义的。我们对最长随访时间超过10年的近百个病例随访观察，尚未发现交感性眼炎和其他明显的硅油充填并发症的发生。

　　在硅油充填保留眼的后期处理中，对于伤眼出现疼痛或有外观改善诉求的病人，我们尝试采取浅板层角膜切除联合球结膜覆盖和仿真义眼片配戴，不仅有效解除了病人的痛苦，也非常满意地解决了病人的外观问题。