适宜技术发展的春天到了？

　　在最近召开的2014年高血压防治微机网络注册工作会议上，100多名基层医务人员来到秦皇岛市参加会议。最远的地方有青海、四川以及黑龙江建三江的医生。他们为什么有这么高的热情？一方面，高血压防治微机管理作为一项十年百项卫生适宜技术，开展了26年，在为数不多活下来的适宜技术里，算得上生命力最顽强的；另一方面，随着医改的深化，基层医疗机构的服务功能在发生变化，这些变化对适宜技术来说，就像久旱逢甘霖，终于迎来了春天。

　　趋向：慢病管理真正成基层主业

　　河北省迁安市卫生局李学辉副局长带着6位卫生院院长和1位社区卫生服务中心站长来参会。李局长告诉记者，随着医改的深化，基层医疗机构的功能定位从过去以医疗为重点，向以预防和基本公共卫生服务为重点、基本医疗为补充的方向转变。目前，乡镇卫生院有公共卫生专项经费，人员实行全额拨款，其中一项重要的服务功能是，为人群免费体检，一旦发现慢性病患者，即纳入慢病管理，进行干预和随访。如果把高血压防治微机网点建立起来，病人来后，做任何一项工作都直接入网——给公共卫生工作留下了数据；如果患高血压，则进行免费治疗。目前已有3家卫生院开展了这项工作，成效明显。未来将由卫生院组织管理，由村医负责最后一个服务环节，即督导病人服药、监测血压、调整药物剂量。

　　由于基层医改风向标的变化，基层医疗机构看上了这项预防与治疗功能兼具的适宜技术。这项适宜技术的推广者、秦皇岛港口医院高血压防治中心主任刘建一介绍，他刚刚在江苏一天内为覆盖15万人口的社区卫生服务中心安装了6台微机。

　　随着功能的转变，乡镇卫生院的手术病人越来越少，外科医生也干起了内科的活。如河南省鄢陵县望田医院院长王运生就是一名外科大夫，他的主业已转成以高血压为主的慢病管理，他们网点的高血压病人达到了3600余名，全镇的心脑血管病发病率已呈现下降趋势。

　　关键：把“适宜”两字体现充分

　　适宜技术如果真做到了适宜，就会像一颗生命力顽强的小草，走到哪活到哪。而什么才算适宜呢？原卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝总结道：有效，价廉，好操作，易推广。有效是根本，价廉对服务者很重要，好操作对服务提供者很重要，而易推广则对行政部门很重要。控制是目标，管理是过程，二者都是成功的关键。

　　高血压防治微机管理适宜技术分为两部分：廉价药治疗和微机管理。前者即NAH降药治疗方案，每年每位高血压病人的降压药费只需几十元。三种基本药物：硝苯地平（10毫克100片，价格1.5元左右，一年4瓶）、阿替洛尔片（25毫克100片，价格2.5元左右，一年两瓶）、氢氯噻嗪片（25毫克100片，价格1.5元左右，一年1瓶）。后者在目前信息化时代显得尤为重要。每个网点只需一台微机，配上高血压防治专用程序，用加密锁控制定期传输数据，用卡机将病人的信息存在磁卡上。病人一卡在手，无论走到哪里，只要在卡机上一刷，即可显示全部信息并继续治疗。

　　走远：该让数据说话了

　　刘建一为推广这项适宜技术付出了太多的努力，他的足迹踏遍全国。然而，他的付出是否有效，仅靠基层医生的认可还不够，在循证医学时代，还要让数据说话。

　　卫生部卫生发展研究中心刘克军研究员应邀参加了此次会议，并拿到一个网点6年的数据。他告诉记者，仅从这一个网点的数据来看，用于研究分析已经很好。首先，时间长，6年时间够了，而网点中还有坚持了十几年的，如果再有几十万例的样本量，确实很难得。其次，数据结构完整。这里有治疗方法信息、疗效信息、相应的费用等，可以进行效果评价和经济学评价。而目前对我们国家来说，最缺的是治疗数据，这里不仅有，且分布在全国各地，代表性好。当然，在研究分析这些数据的过程中还要有对照组。

　　如果这些数据能够为国家提供各地的高血压防治动态信息，将填补我们国家在这方面的空白。而刘建一也非常着急，他说各个网点都希望有权威机构把数据汇总、分析总结，对这项适宜技术进行评估，最终用数据论证其推广价值究竟有多大，为政府决策提供帮助，从而造福更多百姓。