最近有读者来信，希望我们介绍一些能避免过度医疗的知识。去年，美国内科学委员会（ABIM）偕同美国家庭医师学会（AAFP）、美国放射学会（ACR）、美国核心脏病学会（ASNC）、美国胃肠病学会（AGA）、美国肾脏病学会（ASN）、美国心脏病学会（ACC）、美国内科医师学会（ACP）、美国临床肿瘤学会（ASCO）及美国变态反应、哮喘和免疫学学会（AAAAI）联合提出45项令人质疑的临床检查和治疗纲要，希望以此敦促医师减少使用那些常见但不必要的检查和治疗，这项由ABIM提出的倡议被称为“理性选择”（详见http://choosingwisely.org）。现选取倡议中与全科医疗相关的内容进行刊登，望有助于各位医师在临床中合理地进行诊治，并降低医疗费用和保护患者健康。
AAFP
美国家庭医师学会
·除非存在严重的基础疾病（如严重或进展性的神经功能损伤、疑似骨髓炎等），否则在腰痛的起始6周内不应行影像学检查；
·除非症状持续≥7天或症状开始似乎有所改善后复又加重，否则不应常规使用抗生素治疗急性轻、中度鼻窦炎；
·对于无危险因素且＜65岁的女性骨质疏松患者和＜70岁的男性骨质疏松患者，不应行双能X线骨密度检查（DEXA）；
·对于无症状且风险低者，无须每年行心电图或其他心脏检查；
·对于＜21岁或已行子宫切除（非癌症原因）者，无须行宫颈涂片检查。
ACP
美国内科医师学会
·对于无症状且冠心病风险低者，不应行心电图运动负荷试验；
·对于非特异性腰痛者，不应行影像学检查；
·对于单纯性晕厥且神经系统检查无异常者，不应行脑CT或磁共振成像检查；
·对于低度疑似静脉血栓栓塞（VTE）者，首选高敏D-二聚体检查进行诊断，而非影像学检查；
·当缺乏胸腔内病变的临床疑似证据时，不应行术前胸部X线检查。
AGA
美国胃肠病学会
·对于胃食管反流病（GERD）患者，进行长期抑酸治疗（质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗剂）时，应使用可达到治疗目标的最低有效剂量；
·对于结直肠癌发生风险处于一般水平者，若已行高质量结肠镜检查且结果为阴性，则在随后的10年内无须重复任何方式的结直肠癌筛查；
·对有1或2个无高度异常增生小腺瘤性息肉（＜1 cm）的患者，若息肉已通过高质量结肠镜完全切除，则在随后至少5年内无须重复结肠镜检查；
·对于已被诊断为巴雷特（Barrett）食管、且经二次内镜活检确认无异常增生者，在随后3年内无须行后续的监测检查；
·对于功能性腹痛综合征（按罗马Ⅲ诊断标准）患者，除非临床表现或症状有重大改变，否则不应重复进行CT检查。
ACR
美国放射学会
·对于单纯头痛（缺乏器质性病变危险因素）者，不应行影像学检查；
·若非中、高度疑似肺栓塞，不应行影像学检查；
·对于病史和体检无明显异常的非卧床患者，不应使其入院或行术前胸部X线检查；
·对于疑似阑尾炎患儿，除非B超检查无法确诊，否则不应行CT检查；
·对于无临床意义的附件囊肿（如生育期女性最大直径＜5 cm的单个囊肿或绝经期女性最大直径＜1 cm的单个囊肿），不推荐行影像学随访检查。
ASN
美国肾脏病学会
·对于无症状或体征且预期寿命有限的透析患者，无须行常规肿瘤筛查；
·对于血红蛋白≥10 g/dl且无贫血症状的慢性肾脏病（CKD）患者，不须使用促红细胞生成素；
·对于高血压、心力衰竭及各种原因（包括糖尿病）引发的CKD患者，应避免使用非类固醇类抗炎药（NSAID）；
·在未充分考虑肾功能的情况下，不应给Ⅲ～Ⅴ期CKD患者放置经外周置入的中心静脉导管，以免过度穿刺损伤静脉，破坏未来动静脉瘘的建造；
·应确保患者、家属和医师共享决策过程，否则不应对患者起始长期透析治疗。
